Trismus

O que é trismo?

O trismo, também chamado às vezes de trismo, é uma condição dolorosa na qual os músculos da mastigação da mandíbula se contraem e às vezes se inflamam, impedindo que a boca se abra completamente. Para a maioria das pessoas, abrir totalmente a boca significa abri-la além de 35 milímetros (mm) de largura - um pouco maior que a largura de dois dedos.

Quando o movimento de abertura da boca é restrito, vários problemas podem surgir. Estes incluem problemas de alimentação e deglutição, problemas de higiene bucal e até dificuldade em falar. Embora o trismo não seja difundido na população, às vezes é comumente visto em certos grupos, particularmente naqueles que:

• fizeram cirurgia oral para remover os dentes do siso
• tiveram câncer de cabeça e pescoço em uma região envolvendo estruturas que influenciam o movimento da boca
• foram submetidos a cirurgia ou radioterapia na cabeça e pescoço

Trismo não é a mesma condição que o tétano, que às vezes também é chamado de trismo. O tétano é uma infecção causada pela bactéria Clostridium tetani. Porque há uma vacina para prevenir o tétano, é uma infecção rara nos Estados Unidos. No entanto, quando o tétano ocorre, a rigidez muscular e os espasmos são dolorosos e podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Uma área notável onde isso ocorre é na região da cabeça e pescoço, onde causa trismo.

Causas comuns

Trismo pode ocorrer quando há dano ou lesão nos músculos da mandíbula. Isso pode acontecer devido a:

Trauma

Exemplos disso incluem quando os ossos da mandíbula estão fraturados ou quando estão imobilizados para permitir a cura de uma fratura.

Cirurgia oral

Enquanto trismo pode surgir após qualquer cirurgia oral, às vezes é visto após a extração dos dentes do siso, especialmente os dentes do siso inferior. (Os dentes do siso são os últimos molares de cada lado da mandíbula). O trismo pode ocorrer devido à inflamação que a cirurgia cria ou à hiperextensão da mandíbula durante o procedimento. Também pode acontecer quando uma agulha que administra o anestésico inadvertidamente danifica o tecido circundante. Saiba mais sobre a recuperação após a remoção do dente do siso.

Transtorno da Articulação Temporomandibular (DTM)

De cada lado do seu maxilar há uma articulação temporomandibular. Essa articulação funciona como uma dobradiça deslizante, conectando sua mandíbula ao crânio e permitindo que você abra e cale sua boca. Quando há disfunção na articulação, pode causar trismo e dor. Disfunção articular pode acontecer devido a:

• trauma
• artrite
• genética
• comportamentos relacionados ao estresse, como o habitual apertamento e ranger dos dentes

De acordo com estudos de pesquisa, até 11,2 por cento das pessoas com DTM relatam ter dificuldade em abrir a mandíbula.

Radiação para câncer de cabeça e garganta

Tumores que interferem na função da mandíbula podem levar ao trismo. Mas mais comumente ocorre devido à radiação do câncer envolvendo a mandíbula. Isso pode causar danos e levar à criação de tecido cicatricial ao redor da área da articulação.

A Oral Cancer Foundation afirma que 10 a 40 por cento das pessoas com câncer de cabeça e pescoço recebendo radiação desenvolverão trismo. A radiação que afeta a articulação temporomandibular, os músculos pterigóides ou o músculo masseter (todos os quais desempenham um papel importante na mastigação) é mais provável de causar trismo. O risco de trismo também parece estar relacionado à dose. Um estudo de 2016 observou que cada aumento de 10 Gy na radiação (após uma dose inicial de 40 Gy) para um músculo pterigóide aumenta o risco de trismo em 24%. Gy é uma unidade de medida para terapia de radiação.

Quais são os sintomas?

Uma boca que não se abre totalmente - causando dificuldade de abertura - é a marca do trismo. Outros sintomas podem incluir:

• dor na mandíbula, mesmo sem movimento
• dificuldade ou desconforto ao realizar atividades que envolvem a abertura da boca (coisas como escovar os dentes ou morder uma maçã)
• incapacidade de mastigar ou engolir certos alimentos
• cólicas no maxilar

Como é diagnosticado

Seu médico irá primeiro realizar um exame médico completo, especificamente procurando sinais de câncer bucal, anormalidades ósseas e articulares, ou qualquer outro tecido anormal em sua mandíbula que possa levar ao trismo. Eles também vão:

• medir o quão largo você pode abrir sua boca
• Pergunte sobre quaisquer tratamentos ou procedimentos dentários recentes
• Pergunte sobre possíveis lesões no seu maxilar - por exemplo, se você foi atingido na mandíbula durante um acidente esportivo ou de carro
• Pergunte sobre qualquer histórico de cirurgia prévia ou radioterapia em sua cabeça e pescoço
• Solicitar exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, para ajudar a determinar se o trismo está se originando de um problema nas articulações ou nos tecidos.

Opções de tratamento

Trismus é mais comumente temporário que permanente. Mas quanto mais cedo você começar o tratamento, melhor a chance de uma recuperação maior. Algumas opções de tratamento incluem:

• Uso de um dispositivo de alongamento da mandíbula. Esses dispositivos se encaixam entre a mandíbula superior e inferior. Um fisioterapeuta irá dizer-lhe que se estende para executar e com que freqüência. Estudos indicam que os dispositivos podem ajudar a aumentar a abertura da boca em 5 a 10 mm.
• Medicação. Seu médico pode recomendar ou prescrever um relaxante muscular, analgésico ou antiinflamatório. Em um estudo, aqueles que tinham os antiinflamatórios prednisolona (glicocorticosteróide) e diclofenaco (droga antiinflamatória não-esteroidal) foram injetados por via intramuscular após a extração dos dentes do siso terem menos trismo do que os tratados apenas com prednisolona.
• Fisioterapia que envolve massagem e alongamento mandibular.
• Uma mudança para uma dieta predominantemente mole até que os sintomas melhorem.

Gerenciando trismo em casa

Juntamente com a intervenção médica, há coisas que você pode fazer em casa para ajudar a aliviar o trismo e evitar que ele se agrave. Você pode tentar estas duas ou três vezes durante o dia.

• Massagem.Encontre as áreas da sua mandíbula que são dolorosas e, movendo os dedos em movimentos circulares, massageie a área por cerca de 30 segundos.
• Mova sua mandíbula da esquerda para a direita, segure por alguns segundos e mova-a da direita para a esquerda.
• Mova sua mandíbula em um movimento circular. Faça 5 círculos à esquerda e 5 à direita.
• Abra sua boca o máximo que puder confortavelmente, segurando essa posição para esticá-la por alguns segundos.
• Estique o pescoço. Coloque o queixo no peito e segure por 30 segundos, depois traga a cabeça para trás e segure por mais 30 segundos. Da mesma forma, mova a cabeça para a esquerda e depois para a direita. Finalmente, mova sua cabeça em um movimento circular.

Evite cerrar o queixo ou triturar os dentes.

O takeaway

Embora o trismo possa ser doloroso, geralmente é temporário e responde bem tanto à medicação quanto à fisioterapia. Se você está fazendo uma cirurgia odontológica, radioterapia ou cirurgia para câncer de cabeça ou pescoço, converse com seu médico sobre maneiras de reduzir o risco de desenvolver a doença. Quanto mais cedo você receber tratamento, melhor será o resultado, por isso, não hesite em procurar ajuda imediatamente se notar qualquer sintoma de trismo.