Fratura de Salter-Harris

visão global

Uma fratura de Salter-Harris é uma lesão na área da placa de crescimento do osso de uma criança.

A placa de crescimento é uma área macia da cartilagem nas extremidades dos ossos longos. Estes são ossos que são mais longos do que largos. As fraturas de Salter-Harris podem ocorrer em qualquer osso longo, desde os dedos das mãos e pés até os ossos do braço e da perna.

O crescimento ósseo de uma criança ocorre principalmente nas placas de crescimento. Quando as crianças estão completamente crescidas, estas áreas endurecem em osso sólido.

As placas de crescimento são relativamente fracas e podem ser feridas por queda, colisão ou pressão excessiva. As fraturas de Salter-Harris representam 15 a 30 por cento das lesões ósseas em crianças. Mais comumente essas fraturas ocorrem em crianças e adolescentes durante a atividade esportiva. Os meninos são duas vezes mais propensos do que as meninas a ter uma fratura de Salter-Harris.

É importante diagnosticar e tratar uma fratura de Salter-Harris o mais rápido possível para garantir o crescimento ósseo normal.

Quais são os sintomas?

As fraturas de Salter-Harris ocorrem mais frequentemente com queda ou lesão que causa dor. Outros sintomas incluem:

• ternura perto da área
• amplitude limitada de movimento na área, especialmente com lesões na parte superior do corpo
• incapacidade de suportar peso no membro inferior afetado
• inchaço e calor ao redor da articulação
• possível deslocamento ósseo ou deformidade

Tipos de fraturas de Salter-Harris

As fraturas de Salter-Harris foram inicialmente categorizadas em 1963 pelos médicos canadenses Robert Salter e W. Robert Harris.

Existem cinco tipos principais, distinguidos pela forma como a lesão afeta a placa de crescimento e o osso circundante. Os números mais altos têm um risco maior de possíveis problemas de crescimento.

A placa de crescimento é conhecida como physis, da palavra grega “crescer”. A placa de crescimento está localizada entre o topo arredondado do osso e o eixo ósseo. A borda óssea arredondada é chamada de epífise. A parte mais estreita do osso é chamada de metáfise.

Tipo 1

Essa fratura ocorre quando uma força atinge a placa de crescimento, separando a borda arredondada do osso do eixo ósseo.

É mais comum em crianças menores. Cerca de 5 por cento das fraturas de Salter-Harris são do tipo 1.

Tipo 2

Essa fratura ocorre quando a placa de crescimento é atingida e se separa da articulação junto com um pequeno pedaço do eixo ósseo.

Este é o tipo mais comum e acontece mais frequentemente em crianças com mais de 10 anos. Cerca de 75% das fraturas de Salter-Harris são do tipo 2.

Tipo 3

Essa fratura ocorre quando uma força atinge a placa de crescimento e a parte arredondada do osso, mas não envolve o eixo ósseo. A fratura pode envolver cartilagem e entrar na articulação.

Este tipo geralmente ocorre após os 10 anos de idade. Cerca de 10% das fraturas de Salter-Harris são do tipo 3.

Tipo 4

Essa fratura ocorre quando uma força atinge a placa de crescimento, a parte arredondada do osso e a haste óssea.

Cerca de 10% das fraturas de Salter-Harris são do tipo 4. Isso pode acontecer em qualquer idade e pode afetar o crescimento ósseo.

Tipo 5

Essa fratura incomum ocorre quando a placa de crescimento é esmagada ou comprimida. O joelho e o tornozelo estão mais envolvidos.

Menos de 1% das fraturas de Salter-Harris são do tipo 5. Muitas vezes, ela é diagnosticada erroneamente e o dano pode interferir no crescimento ósseo.

Outros tipos

Outros quatro tipos de fratura são extremamente raros. Eles incluem:

• Tipo 6 que afeta o tecido conjuntivo.
• Digite 7 que afeta o final do osso.
• Digite 8 que afeta o eixo ósseo.
• Digite 9 que afeta a membrana fibrosa do osso.

Como isso é diagnosticado?

Se você suspeitar de uma fratura, leve seu filho ao médico ou à sala de emergência. O tratamento imediato das fraturas da placa de crescimento é importante.

O médico vai querer saber como ocorreu a lesão, se a criança teve fraturas prévias e se houve alguma dor na área antes da lesão.

Eles provavelmente pedirão um raio X da área e, possivelmente, da área acima e abaixo do local da lesão. O médico também pode querer um raio-X do lado não afetado para compará-los. Se houver suspeita de fratura, mas não aparecer na imagem, o médico pode usar um molde ou uma tala para proteger a área. A repetição da radiografia em três ou quatro semanas pode confirmar o diagnóstico de fratura por meio de um novo crescimento da imagem ao longo da área de quebra.

Outros exames de imagem podem ser necessários se a fratura for complexa ou se o médico precisar de uma visão mais detalhada dos tecidos moles:

• Uma tomografia computadorizada e possivelmente uma ressonância magnética podem ser úteis para avaliar a fratura.
• A tomografia computadorizada também é usada como guia em cirurgia.
• Um ultra-som pode ser útil para imagens em uma criança.

Fraturas tipo 5 são difíceis de diagnosticar. Um alargamento da placa de crescimento pode fornecer uma pista para este tipo de lesão.

Opções de tratamento

O tratamento dependerá do tipo de fratura de Salter-Harris, do osso envolvido e se a criança tem alguma lesão adicional.

Tratamento não cirúrgico

Normalmente, os tipos 1 e 2 são mais simples e não requerem cirurgia.

O médico colocará o osso afetado em um molde, tala ou funda para mantê-lo no lugar certo e protegê-lo enquanto cura.

Às vezes, essas fraturas podem exigir o realinhamento não-cirúrgico do osso, um processo chamado de redução fechada. Seu filho pode precisar de medicação para dor e um anestésico local ou possivelmente geral para o procedimento de redução.

As fraturas tipo 5 são mais difíceis de diagnosticar e provavelmente afetam o crescimento ósseo adequado. O médico pode sugerir manter o peso fora do osso afetado, para se certificar de que a placa de crescimento não está mais danificada. Às vezes, o médico vai esperar para ver como o crescimento ósseo se desenvolve antes do tratamento.

Tratamento cirúrgico

Os tipos 3 e 4 geralmente precisam de um realinhamento cirúrgico do osso, chamado redução aberta.

O cirurgião colocará os fragmentos ósseos em alinhamento e poderá usar parafusos implantados, fios ou placas de metal para mantê-los no lugar.Algumas fraturas do tipo 5 são tratadas com cirurgia.

Em casos de cirurgia, um elenco é usado para proteger e imobilizar a área lesionada enquanto ela cura. Radiografias de acompanhamento são necessárias para verificar o crescimento ósseo no local da lesão.

Cronograma de recuperação

Os tempos de recuperação variam, dependendo da localização e gravidade da lesão. Geralmente, essas fraturas cicatrizam em quatro a seis semanas.

O período de tempo que a lesão permanece imobilizada em um elenco ou sling depende da lesão em particular. Seu filho pode precisar de muletas para se locomover, se o membro lesionado não suportar peso enquanto estiver curando.

Após o período inicial de imobilização, o médico pode prescrever fisioterapia. Isso ajudará seu filho a recuperar flexibilidade, força e amplitude de movimento para a área lesionada.

Durante o período de recuperação, o médico pode solicitar radiografias de acompanhamento para verificar a cicatrização, alinhamento ósseo e novo crescimento ósseo. Para fraturas mais graves, eles podem querer visitas de acompanhamento regulares por um ano ou até que o osso da criança esteja completamente crescido.

Pode levar algum tempo até que seu filho possa movimentar a área lesionada normalmente ou retomar os esportes. Recomenda-se que crianças com fraturas que envolvam uma articulação esperem de quatro a seis meses antes de participar de esportes de contato novamente.

Qual é a perspectiva?

Com o tratamento adequado, a maioria das fraturas de Salter-Harris cicatriza sem problemas. Fraturas mais graves podem ter complicações, especialmente quando o osso da perna perto do tornozelo ou da coxa, perto do joelho, está envolvido.

Às vezes, o crescimento ósseo no local da lesão pode criar uma crista óssea que requer remoção cirúrgica. Ou a falta de crescimento pode prejudicar o osso lesionado. Neste caso, o membro lesionado pode ser deformado ou ter um comprimento diferente do seu oposto. Problemas duradouros são mais comuns com lesões no joelho.

A pesquisa está em andamento em terapias celulares e moleculares que podem ajudar a regenerar o tecido da placa de crescimento.

Dicas de prevenção

A maioria das fraturas de Salter-Harris ocorre devido a uma queda durante o jogo: queda de bicicleta ou skate, queda de equipamentos de playground ou queda durante a corrida. Mesmo com precauções de segurança, acidentes na infância acontecem.

Mas existem medidas específicas que você pode tomar para evitar fraturas relacionadas a esportes. Cerca de um terço das fraturas de Salter-Harris ocorrem durante esportes competitivos e 21,7% ocorrem durante atividades recreativas.

A American Medical Society for Sports Medicine sugere:

• limitando a participação semanal e anual em esportes que envolvem movimentos repetitivos, como o pitching
• monitoramento de treinamento esportivo e prática para evitar o uso excessivo durante períodos de crescimento rápido, quando os adolescentes podem ser mais propensos a fraturas da placa de crescimento
• realização de condicionamento e treinamento pré-temporada, o que pode reduzir as taxas de lesões
• enfatizando o desenvolvimento de habilidades, ao invés de competição?