Guia para discussão do médico O que perguntar se seu tratamento de AR não está funcionando para você

As drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs) são um tratamento comum para a artrite reumatoide (AR) que pode ajudar a reduzir o inchaço e a dor. Essas drogas funcionam suprimindo a resposta imune hiperativa que danifica as articulações na AR.

No entanto, os DMARDs nem sempre funcionam na primeira tentativa. Se você está tomando DMARDs, mas ainda sente dor, pode ser necessário tomar algumas drogas diferentes ou uma combinação delas para obter alívio dos sintomas.

Se a medicação em que você está não está funcionando ou parou de gerenciar efetivamente sua dor nas articulações, é hora de marcar uma consulta com seu médico. Aqui estão algumas perguntas a fazer durante a sua visita.

Como vou saber se é hora de trocar meu tratamento?

Durante sua visita, seu médico provavelmente perguntará sobre seus sintomas de AR e como eles mudaram desde que você começou a medicação atual. Seu médico também examinará suas articulações para esses sinais de AR:

• inchaço
• vermelhidão
• calor

Seu médico também pode fazer você passar por alguns testes para ver se o dano nas articulações piorou. Isso pode incluir:

• exames de sangue para procurar sinais de inflamação
• Raios-X para procurar danos nas articulações
• MRI ou ultra-som para ver quais efeitos o RA está causando em seu corpo

Preciso aumentar a dose?

O seu médico pode ter-lhe iniciado uma dose baixa de metotrexato ou outro DMARD. Começando com uma dosagem baixa aliviará seus sintomas sem causar muitos efeitos colaterais.

Se você não se sentir melhor com a sua dose atual, seu médico pode aumentar a dose.

Pode levar algumas semanas para que a nova dosagem entre em vigor. Dentro de três meses, seu médico será capaz de ver se está efetivamente administrando sua AR.

Devo adicionar outro DMARD?

Quando sua doença ainda está muito ativa, seu médico pode adicionar outro DMARD ao que você está tomando. Muitos tipos diferentes de DMARDs estão disponíveis, incluindo:

• Azatioprina (Azasan)
• ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
• hidroxicloroquina (Plaquenil)
• leflunomida (Arava)
• metotrexato (Rheumatrex, Trexall)
• sulfassalazina (azulfidina)

Você também pode tentar uma droga em uma nova classe DMARD, chamada DMARDs biológicos. Essas proteínas geneticamente modificadas têm como alvo as partes específicas do sistema imunológico que sinalizam inflamação.

Os inibidores do TNF são um grupo de biológicos. Essas drogas bloqueiam uma substância química chamada fator de necrose tumoral (TNF), que desencadeia a inflamação. Eles incluem:

• certolizumab (Cimzia)
• adalimumabe (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Sarilumab (Kevzara) e tocilizumab (Actemra) atuam sobre uma proteína do sistema imunológico denominada interleucina-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) afeta outra proteína do sistema imunológico, a interleucina-1 (IL-1).

Rituximab (Rituxan) e abatacept (Orencia) atuam em glóbulos brancos que estão envolvidos na inflamação.

Inibidores da Janus quinase são um novo tipo de DMARD. Tofacitinib (Xeljanz) e baricitinib (Olumiant) bloqueiam as vias chamadas Janus quinases (JAKs) que desempenham um papel na inflamação das articulações.

Antes de mudar para um novo medicamento, faça as seguintes perguntas ao seu médico:

• Como esta medicação é diferente da que eu estava antes?
• Como isso pode ajudar minha RA?
• Quais efeitos colaterais podem causar?
• Como posso reconhecer e gerenciar possíveis efeitos colaterais da medicação?
• Existem interações potenciais com outros medicamentos que estou tomando?
• Existem outros medicamentos que possam ajudar a aliviar meus sintomas?

Devo tentar outro tipo de droga com AR?

Os DMARDs não são a única opção para o tratamento da AR. Outros medicamentos também podem reduzir a inflamação.

O seu médico pode recomendar um destes medicamentos para além de um DMARD:

• Antiinflamatórios não-esteróides (NSAIDs) Os AINEs reduzem a inflamação e a dor. Alguns, como o ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno sódico (Aleve), estão disponíveis ao balcão. Outros exigem uma receita do seu médico. AINEs vêm em cremes para aliviar a dor também.
• Corticosteróides A prednisona e outras drogas esteróides reduzem rapidamente a inflamação. Esses medicamentos também podem causar efeitos colaterais como ganho de peso, perda de espessura dos ossos e pressão alta. Por causa dos efeitos colaterais, os médicos prescrevem esteróides por curtos períodos de tempo para controlar os sintomas da AR. Os corticosteróides também podem ser administrados como uma injeção para reduzir a inflamação em uma articulação específica.

O que mais posso fazer para gerenciar meu RA?

Seu médico também pode recomendar uma dessas estratégias para gerenciar sua condição:

Exercício

A atividade física regular fortalecerá os músculos que sustentam suas articulações. Caminhar, nadar e outros exercícios de baixo impacto são mais seguros para pessoas com AR. O alongamento também é importante para manter a flexibilidade e a amplitude de movimento.

Descansar

Mantenha-se ativo, mas esteja atento aos seus limites. Faça pausas, especialmente quando você está no meio de um surto de RA. Descansar ajudará a tirar a pressão das articulações e a dar tempo ao seu corpo para se recuperar.

Dieta

Nenhuma dieta específica pode tratar a AR, mas a alimentação saudável é sempre uma boa estratégia. Alimentos ricos em antioxidantes podem ajudar a combater a inflamação. Estes incluem frutas e legumes frescos, cereais integrais e peixes. Evite alimentos que são ricos em açúcar e gordura saturada, que promovem a inflamação.

Gelo ou calor

Segure um bloco de gelo ou almofada de aquecimento para sua articulação inflamada algumas vezes por dia. O frio entorpece as áreas doloridas, enquanto o calor relaxa os músculos tensos e aumenta o fluxo sanguíneo para a área.

Aqui estão algumas perguntas para perguntar ao seu médico:

• Devo fazer alguma alteração na minha rotina de exercícios?
• Com que frequência devo me exercitar?
• Quais exercícios são mais seguros para mim?
• Quais devo evitar?
• Devo consultar um fisioterapeuta ou outro especialista para me ajudar a começar um programa de exercícios?
• Que tipos de alimentos devo comer?
• Devo ver um nutricionista para me ajudar a planejar uma dieta mais saudável?

É hora de considerar a cirurgia?

Se os danos nas articulações se tornarem graves o suficiente para interferir na sua vida diária e os medicamentos não ajudarem, talvez seja hora de considerar a cirurgia. Seu médico pode dizer se você é um bom candidato para um desses procedimentos:

• fusão articular, que une os ossos para estabilizar uma articulação quando a cirurgia de substituição não é uma opção
• cirurgia de reparação de tendão
• sinovectomia, que remove o revestimento articular inflamado
• substituição da junta, que remove as partes danificadas da junta e as substitui por peças de metal ou plástico

Pergunte ao seu médico que benefícios e riscos cada tipo de cirurgia pode ter. Se você é um bom candidato para um desses procedimentos, seu reumatologista pode encaminhá-lo para um cirurgião ortopédico.

O takeaway

Embora RA não seja curável, seu médico tem muitos tratamentos para controlar seus sintomas e prevenir danos e incapacidades nas articulações.

Para garantir que você está no tratamento mais eficaz, consulte o seu médico para exames regulares. Traga uma lista de perguntas com você e tome notas durante a sua consulta.

Informe o seu médico sobre quaisquer novos sintomas que você esteja tendo. Informe o seu médico sobre quaisquer efeitos secundários que tenha experimentado e seja honesto se tiver tido problemas em cumprir o seu plano de tratamento.

Entender sua situação ajudará seu médico a mudar seu tratamento para torná-lo mais eficaz e mais fácil de seguir.