Guia para discussão do médico O que perguntar ao seu médico se o seu tratamento específico para o câncer de pulmão não está funcionando

Como alguém que vive com câncer de pulmão não-pequenas células (CPNPC), não há dúvida de que você está interessado em entender seu plano de tratamento em longo prazo. Mas como você sabe o que mais perguntar quando já fez tantas perguntas?

Este guia de discussão médica ajudará você a manter a conversa com sua equipe de saúde para se manter bem informado sobre suas opções.

Como posso saber que meu tratamento atual não está funcionando?

Seu tratamento atual não está funcionando se exames de imagem ou outros indicadores mostrarem que os tumores estão crescendo ou novos tumores estão se formando. Às vezes, o tratamento que originalmente estava funcionando perde sua eficácia.

Seu médico pode oferecer detalhes sobre como seu câncer está progredindo no tratamento atual. Depois de ter uma visão clara do que está acontecendo, você pode aprender mais sobre o que esperar em seguida.

Eu deveria ter mais testes genéticos?

Algumas mutações genéticas conhecidas podem levar ao NSCLC. Você provavelmente teve um teste genético quando foi diagnosticado pela primeira vez. O objetivo desse teste foi identificar mutações para as quais existem tratamentos direcionados.

Essas drogas podem ser muito eficazes contra o NSCLC. Mas mesmo quando os medicamentos específicos funcionam, as células NSCLC podem se tornar resistentes a elas ao longo do tempo. Em alguns casos, isso acontece porque o câncer desenvolve outra mutação.

Por exemplo, existem terapias direcionadas para a mutação do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR). Mas a terapia com EGFR pode parar de funcionar porque você desenvolveu a mutação T790M, por exemplo.

Seu médico pode explicar se um teste genético para mutações adicionais é necessário.

Que outras opções de tratamento eu tenho e o que é um objetivo realista?

Se o seu CPNPC continuar a progredir, suas opções dependerão de onde o câncer se espalhou, quais tratamentos você já tentou e quais são as suas expectativas de uma boa qualidade de vida.

Antes de passar para novos tratamentos, é importante conversar com seu médico sobre seus objetivos. É realista continuar tentando curar o câncer? Caso contrário, pergunte quais tratamentos podem ajudar a retardar a progressão da doença e quais podem melhorar sua qualidade de vida.

Uma vez que você concorda com o objetivo da terapia, seu médico pode fazer algumas recomendações sobre aonde ir a partir daí. Certas mutações genéticas agora têm mais de um tratamento direcionado, então você pode tentar um diferente ou uma combinação de tratamentos que visem diferentes caminhos moleculares em suas células.

Por exemplo, se você tem a mutação do EGFR, você já pode ter experimentado um desses inibidores de tirosina quinase (TKIs):

• afatinibe (Gilotrif)
• erlotinib (Tarceva)
• gefitinib (Iressa)

Se você desenvolveu a mutação T790M, seu médico pode querer que você experimente uma droga chamada osimertinib (Tagrisso). Em 2017, a Food and Drug Administration dos EUA (FDA) concedeu aprovação regular ao osimertinib para o tratamento de NSCLC avançado com a mutação T790M.

O erlotinib é também uma opção para o CPNPC avançado, mesmo se você não tiver a mutação do EGFR.

Esses medicamentos podem ser usados ​​sozinhos ou em adição à quimioterapia.

O necitumumab (Portrazza), um tipo de imunoterapia, também tem como alvo o EGFR e pode ser usado junto com a quimioterapia.

Existem muitos medicamentos que visam a mutação ALK. Eles também são usados ​​para a mutação ROS1. Se um não está funcionando, seu médico pode recomendar outro. Esses incluem:

• alectinib (Alecensa)
• brigatinib (Alunbrig)
• ceritinib (Zykadia)
• crizotinib (Xalkori)

Inibidores do checkpoint imunológico podem ser usados ​​quando o câncer começa a crescer novamente depois que você tentou outras terapias. Seu médico também pode recomendar diferentes drogas quimioterápicas ou radioterapia.

Como esses tratamentos afetariam minha vida?

Qualidade de vida não é pouca coisa. Pergunte ao seu médico o que está envolvido na terapia que eles recomendam. Quanto tempo levará, quantas vezes você precisará consultar o médico e o que está envolvido no monitoramento do tratamento afetará sua vida. Seja o que for que você escolher, é preciso um compromisso para dizer no caminho certo. É por isso que vale a pena ter essa discussão.

Essas perguntas devem ajudá-lo a entender mais sobre os prós e contras da terapia proposta:

• Qual é o melhor que podemos esperar com este tratamento?
• Requer administração intravenosa (IV) ou está disponível em forma de pílula?
• Se é um tratamento de infusão, quanto tempo demora e com que frequência vou precisar?
• Quais exames eu preciso tomar enquanto tomar este medicamento?
• Quais são os potenciais efeitos colaterais de curto prazo e o que podemos fazer com eles?
• Quais são as possíveis complicações sérias?

Eu me qualifico para quaisquer ensaios clínicos e o que preciso saber?

Os ensaios clínicos são estudos de intervenção cuidadosamente controlados que servem a vários propósitos. Eles permitem que os pesquisadores aprendam mais sobre possíveis novos tratamentos. Eles também podem te dar acesso a drogas experimentais que você não receberia de outra forma.

Aqui está o que perguntar sobre ensaios clínicos:

• Tenho direito a algum ensaio clínico?
• Se sim, quais tratamentos estão disponíveis?
• O que poderia ser diferente em um ensaio clínico do que você pode fazer por mim?
• Qual é o objetivo do julgamento?
• Quais são os riscos para minha segurança e saúde?
• Vou precisar de muitos testes extras e quanto tempo isso implicará?
• Será coberto pelo meu seguro?

Seu médico pode ajudá-lo a descobrir se um teste clínico é adequado para você.

O que você pode me dizer sobre cuidados paliativos?

Pode chegar um momento em que você tenha esgotado todas as suas opções de tratamento ou os efeitos colaterais sejam muito graves. Se você está pensando em parar o tratamento do câncer ativo, seja aberto sobre seus sentimentos. Seu médico não lhe dirá o que fazer. Mas eles podem fornecer as informações necessárias para tomar essa decisão.

Isso não significa que o tratamento tem que terminar ou você tem que ir sozinho. Você ainda pode receber cuidados de suporte. O objetivo será manter a melhor qualidade de vida possível, pelo maior tempo possível. Há muito que sua equipe médica pode fazer para ajudá-lo a respirar melhor e controlar sua dor e outros sintomas.

Onde posso encontrar recursos e suporte adicionais?

Há muito a considerar quando você está vivendo com NSCLC. O seu médico poderá não conseguir responder a todas as suas perguntas, mas poderá indicá-lo para recursos para:

• organizações locais que fornecem transporte e outra ajuda
• opções de cuidados de saúde em casa, incluindo cuidados paliativos
• terapias complementares
• grupos de apoio

E quando surgir uma nova pergunta, não hesite em perguntar ao seu médico.