Quais são as opções de tratamento para o câncer de mama triplo-negativo (TNBC)?

visão global

O câncer de mama triplo-negativo (TNBC) é um tipo de câncer de mama. Ele tende a ser mais agressivo do que outros tipos de câncer de mama, o que significa que ele cresce e se espalha mais rápido. Cerca de 15 a 20 por cento dos cânceres de mama são triplo-negativos.

Os tumores cancerígenos são graduados numa escala de 1 a 3. Os tumores TNBC são provavelmente de grau 3, o que significa que as células cancerígenas têm pouca semelhança com as células normais da mama saudáveis. Os tumores TNBC também apresentam resultados negativos para receptores de estrogênio (ER), receptores de progesterona (PR) e um gene chamado receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2).

Como não há receptores para ER, PR ou HER2, o TNBC não responde a terapias direcionadas como o tamoxifeno e o trastuzumabe (Herceptin). Estes são comumente usados ​​para outros tipos de câncer de mama.

Felizmente, o TNBC pode ser tratado com eficácia.

Como o câncer de mama triplo-negativo é tratado?

Seu plano de tratamento para TNBC provavelmente incluirá uma combinação de cirurgia, radiação e quimioterapia.

Cirurgia

Na cirurgia conservadora da mama, ou uma mastectomia, o tumor e uma pequena quantidade de tecido circundante são removidos.

Em alguns casos, você pode precisar de uma mastectomia em vez de uma mastectomia. Existem vários tipos de mastectomia:

• Mastectomia total ou simples, que é a remoção da mama, do mamilo, da aréola e da maior parte da pele sobrejacente.
• Mastectomia radical modificada, que também inclui a remoção do revestimento dos músculos peitorais e linfonodos axilares sob o braço. Parte da parede torácica é por vezes removida.
• Mastectomia radical, que é um procedimento raro que inclui também a remoção dos músculos do peito.

Se você planeja reconstrução, uma mastectomia poupadora de pele ou poupadora de mamilos pode ser uma opção, mas somente se não houver evidência de câncer perto da pele ou aréola. Na maioria dos casos, uma mastectomia requer uma internação noturna. O tempo de recuperação é de cerca de seis semanas. A reconstrução mamária requer procedimentos adicionais.

Leia mais: Mastectomia e reconstrução ao mesmo tempo "

Após uma mastectomia, os drenos cirúrgicos serão deixados em seu peito para permitir a fuga de fluidos. Eles serão removidos em uma semana ou duas. Os efeitos colaterais de uma mastectomia podem incluir:

• ternura e inchaço do peito
• dor nas axilas ou rigidez do ombro
• dor mamária fantasma e sensações incomuns

A remoção dos nódulos linfáticos pode aumentar o risco de inchaço do braço, conhecido como linfedema.

O tipo de cirurgia que você tem depende de vários fatores, incluindo:

• número, tamanho e localização dos tumores
• se há câncer na área da pele ou mamilo
• se houver outras anormalidades da mama
• se você planeja ou não reconstrução de mama

Se você não está tendo reconstrução, você pode ter uma prótese de mama em cerca de seis semanas.

Terapia de radiação

A radiação é usada para matar qualquer célula cancerígena que possa ter sido deixada para trás após a cirurgia. Raios de radiação serão direcionados para a área onde o câncer foi encontrado. Isso pode ser especialmente importante se o câncer for encontrado perto da parede torácica ou em seus gânglios linfáticos.

Para ajudar a direcionar os feixes de radiação, seu peito será marcado com pequenas tatuagens. Como a radiação não pode ser repetida no mesmo local, caso o câncer volte, as tatuagens ajudarão a orientar o tratamento futuro.

A radiação é geralmente administrada cinco dias por semana durante cinco ou seis semanas. Grande atenção será dada para colocar seu corpo na posição correta. O tratamento em si leva apenas alguns minutos, durante os quais você terá que permanecer perfeitamente imóvel.

Os efeitos colaterais da terapia de radiação podem incluir:

• cor da pele e irritação
• pele seca e com coceira
• fadiga

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento eficaz para o TNBC, especialmente quando o câncer é capturado nos estágios iniciais. O TNBC pode responder melhor à quimioterapia do que os cânceres de mama com receptores hormonais positivos.

As drogas quimioterápicas são um tipo de tratamento sistêmico. Isso significa que eles são projetados para destruir as células cancerígenas, não importa para onde viajaram em seu corpo. O objetivo é evitar que o câncer de mama se espalhe ou cause metástase.

A quimioterapia pode ser usada para reduzir um tumor antes da cirurgia, ou pode ser administrada após a cirurgia para matar as células cancerígenas rebeldes.

Há uma variedade de drogas quimioterápicas usadas para tratar o TNBC, incluindo:

• AC: doxorrubicina (adriamicina) com ciclofosfamida
• FAC (ou CAF): AC mais fluorouracil (5FU)
• FEC (ou CEF ou EC): epirrubicina (Ellence) administrada no lugar da doxorrubicina
• taxanos: paclitaxel e docetaxel (Taxotere) administrados com AC (ACT) ou FEC (FEC-T)

Essas drogas geralmente são administradas por via intravenosa em ciclos de 1 a 3 semanas. Todo o tratamento pode durar de 3 a 6 meses ou mais em alguns casos. Os efeitos colaterais da quimioterapia podem incluir:

• náusea ou vômito
• perda de apetite e perda de peso
• aftas
• mudanças nas unhas das mãos e dos pés
• fadiga
• perda de cabelo

Testes clínicos

Os ensaios clínicos são uma maneira de testar a eficácia de novas terapias potenciais para o TNBC. Ao participar de um estudo clínico, você está ajudando a promover pesquisas sobre o tratamento para o TNBC.

As avaliações podem oferecer acesso a tratamentos que ainda não foram aprovados para uso geral. Você será monitorado de perto, mas não há garantia de que o tratamento funcionará. Ou você receberá tratamento padrão (ou de rotina) para que os pesquisadores possam comparar seus resultados com os pacientes que estiverem fazendo o tratamento experimental (ou em investigação). Alguns estudos utilizam uma combinação de tratamento padrão e tratamento experimental. Nesses estudos, você ainda pode se beneficiar do tratamento padrão e, ao mesmo tempo, ajudar no avanço das pesquisas sobre a TNBC com novos tratamentos.

Há algumas coisas que você deve considerar antes de participar de um estudo clínico:

• a proximidade do tratamento para onde você mora
• com que frequência você será solicitado a consultar um médico ou realizar testes adicionais
• efeitos secundários desconhecidos
• o que será coberto pelo seu seguro de saúde e quais as suas possíveis despesas diretas e indiretas podem ser

Para participar, você terá que atender a certas qualificações relacionadas ao seu diagnóstico, aos tratamentos que já recebeu e à sua saúde geral.

Seu médico pode fornecer mais informações sobre ensaios clínicos para os quais você pode se qualificar. Você também pode visitar o banco de dados pesquisável do Instituto Nacional do Câncer.

Outlook

O TNBC é mais agressivo e às vezes mais difícil de tratar do que alguns outros tipos de câncer de mama. Sua visão depende de uma variedade de fatores, como o número e o tamanho dos tumores, o grau e o envolvimento dos linfonodos.

A taxa de sobrevivência após a recaída é menor do que a de outros tipos de câncer de mama. As taxas de recaída são altas nos primeiros cinco anos, com um pico aos três anos após a cirurgia. Depois disso, a taxa de recaída diminui significativamente.

Saiba mais: Perspectiva de câncer de mama triplo-negativo: taxas de sobrevivência "

Um estudo de 2007 descobriu que 77 por cento das mulheres com TNBC sobreviveram cinco anos. Mulheres com outros tipos de câncer de mama tiveram uma taxa de sobrevida de 93% em cinco anos.

Vale a pena notar que a maioria das mulheres tratadas por TNBC não recai.