O que é uma fístula retovaginal e como é tratada?

visão global

Uma fístula é uma conexão anormal entre dois órgãos. No caso de uma fístula retovaginal, a conexão é entre o reto da mulher e a vagina. A abertura permite que as fezes e o gás vazem do intestino para a vagina.

Uma lesão durante o parto ou cirurgia pode causar essa condição.

Uma fístula retovaginal pode ser desconfortável, mas é tratável com cirurgia.

Quais são os sintomas?

Fístulas retovaginais podem causar uma variedade de sintomas:

• passando fezes ou gás da sua vagina
• dificuldade em controlar os movimentos intestinais
• descarga fedorenta de sua vagina
• infecções vaginais repetidas
• dor na vagina ou na área entre a vagina e o ânus (períneo)
• dor durante o sexo

Se você tiver algum destes sintomas, consulte o seu médico.

O que causa isso?

As causas mais comuns de uma fístula retovaginal incluem:

• Complicações durante o parto. Durante um parto longo ou difícil, o períneo pode se romper ou o médico pode cortar o períneo (episiotomia) para liberar o bebê.
• Doença intestinal inflamatória (DII). A doença de Crohn e a colite ulcerativa são tipos de DII. Eles causam inflamação no trato digestivo. Em casos raros, essas condições podem aumentar o risco de desenvolver uma fístula.
• Câncer ou radiação para a pélvis. Câncer em sua vagina, colo do útero, reto, útero ou ânus pode causar uma fístula retovaginal. A radiação para tratar esses cânceres também pode criar uma fístula.
• Cirurgia. A cirurgia na vagina, no reto, no períneo ou no ânus pode causar uma lesão ou infecção que leva a uma abertura anormal.

Outras causas possíveis incluem:

• uma infecção no seu ânus ou reto
• bolsas infectadas em seus intestinos (diverticulite)
• fezes presas no seu reto (impactação fecal)
• infecções devidas ao HIV
• agressão sexual

Quem está em risco aumentado?

É mais provável que você consiga uma fístula retovaginal se:

• você teve um trabalho longo e difícil
• seu períneo ou vagina rasgado ou foi cortado com uma episiotomia durante o parto
• você tem doença de Crohn ou colite ulcerativa
• você tem uma infecção, como um abcesso ou diverticulite
• você teve câncer de vagina, colo do útero, reto, útero ou ânus, ou radiação para tratar esses cânceres
• você fez uma histerectomia ou outra cirurgia na região pélvica

Cerca de 0,5% das mulheres que têm parto normal no mundo sofrem dessa condição. No entanto, é muito menos comum em países desenvolvidos como os Estados Unidos. Até 10 por cento das pessoas com doença de Crohn desenvolvem fístula retovaginal.

Como isso é diagnosticado?

Fístula retovaginal pode ser difícil de falar. No entanto, é importante informar seu médico sobre seus sintomas para que você possa receber tratamento.

Seu médico irá primeiro perguntar sobre seus sintomas e realizar um exame físico. Com uma mão enluvada, o médico verificará sua vagina, ânus e períneo. Um dispositivo chamado espéculo pode ser inserido em sua vagina para abri-lo para que seu médico possa ver a área mais claramente. Um proctoscópio pode ajudar seu médico a ver seu ânus e reto.

Testes que seu médico pode usar para ajudar a diagnosticar a fístula retovaginal incluem:

• Ultrassonografia anorretal ou transvaginal. Durante este teste, um instrumento tipo varinha é inserido em seu ânus e reto, ou em sua vagina. Um ultra-som usa ondas sonoras para criar uma imagem de dentro da sua pélvis.
• Enema de metileno. Um tampão é inserido em sua vagina. Então, um corante azul é injetado em seu reto. Após 15 a 20 minutos, se o tampão ficar azul, você tem uma fístula.
• Enema de bário. Você receberá um contraste que ajudará seu médico a ver a fístula em um raio X.
• Tomografia computadorizada (TC). Este teste usa poderosos raios-X para fazer imagens detalhadas dentro da pélvis.
• Ressonância magnética (MRI). Este teste usa imãs fortes e ondas de rádio para fazer fotos de dentro da pélvis. Pode mostrar uma fístula ou outros problemas com seus órgãos, como um tumor.

Como isso é tratado?

O principal tratamento para uma fístula é a cirurgia para fechar a abertura anormal. No entanto, você não pode fazer uma cirurgia se tiver uma infecção ou inflamação. Os tecidos ao redor da fístula precisam se curar primeiro.

Seu médico pode sugerir que você espere de três a seis meses para uma infecção se curar, e para ver se a fístula se fecha sozinha. Você receberá antibióticos para tratar uma infecção ou infliximabe (Remicade) para reduzir a inflamação se você tiver a doença de Crohn.

Cirurgia de fístula retovaginal pode ser feita através do seu abdômen, vagina ou períneo. Durante a cirurgia, o seu médico irá retirar um pedaço de tecido de outro local do seu corpo e fazer uma aba ou tampa para fechar a abertura. O cirurgião também irá fixar os músculos do esfíncter anal se eles estiverem danificados.

Algumas mulheres precisarão de uma colostomia. Esta cirurgia cria uma abertura chamada estoma na parede da sua barriga. O final do seu intestino grosso é colocado através da abertura. Uma bolsa coleta resíduos até a cura da fístula.

Você pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia. Para alguns tipos de cirurgia, você precisará passar a noite no hospital.

Possíveis riscos da cirurgia incluem:

• sangramento
• infecção
• danos à bexiga, ureteres ou intestinos
• coágulo de sangue nas pernas ou no pulmão
• bloqueio no intestino
• cicatrizes

Quais complicações isso pode causar?

Fístula retovaginal pode afetar sua vida sexual. Outras complicações incluem:

• dificuldade em controlar a passagem de fezes (incontinência fecal)
• vias urinárias repetidas ou infecções vaginais
• inflamação da sua vagina ou períneo
• uma ferida cheia de pus (abscesso) na fístula
• outra fístula depois que a primeira é tratada

Como gerenciar essa condição

Enquanto você espera para fazer uma cirurgia, siga estas dicas para se sentir melhor:

• Tome os antibióticos ou outros medicamentos prescritos pelo seu médico.
• Mantenha a área limpa. Lave sua vagina delicadamente com água morna se você passar nas fezes ou com uma secreção fétida. Use apenas sabonete suave e sem cheiro. Pat a área seca.
• Use lenços sem cheiro em vez de papel higiênico quando você usa o banheiro.
• Aplique pó de talco ou um creme de barreira à umidade para evitar irritação na vagina e no reto.
• Use roupas soltas e respiráveis ​​feitas de algodão ou outros tecidos naturais.
• Se você estiver vazando fezes, use roupas íntimas descartáveis ​​ou uma fralda para adultos para manter as fezes longe de sua pele.

Outlook

Às vezes, uma fístula retovaginal se fecha sozinha. Na maioria das vezes, a cirurgia é necessária para corrigir o problema.

As chances de sucesso na cirurgia dependem do tipo de procedimento que você tem. A cirurgia abdominal tem a maior taxa de sucesso, com 95%. A cirurgia através da vagina ou do reto tem uma taxa de sucesso de cerca de 55%. Se a primeira cirurgia não funcionar, você precisará de outro procedimento.