O que é endometriose retovaginal?

Isso é comum?

A endometriose é uma condição na qual o tecido que normalmente reveste seu útero - chamado tecido endometrial - cresce e se acumula em outras partes do abdômen e da pelve.

Durante o seu ciclo menstrual, este tecido pode responder aos hormônios, assim como acontece no seu útero. No entanto, porque está fora do seu útero, onde não pertence, pode afetar outros órgãos, provocar inflamação e causar cicatrizes.

Existem níveis de gravidade para a endometriose:

• Endometriose superficial. Áreas menores estão envolvidas e o tecido não cresce muito profundamente em seus órgãos pélvicos.
• Endometriose profunda infiltrante. Este é um nível severo da condição. A endometriose retovaginal se enquadra nesse nível.

A endometriose retovaginal é uma das formas mais graves e dolorosas da doença. O tecido endometrial pode se estender até dois centímetros ou mais em profundidade. Pode penetrar profundamente na vagina, no reto e no tecido entre a vagina e o reto, chamado septo retovaginal.

A endometriose retovaginal é menos comum que a endometriose nos ovários ou no revestimento do abdômen. De acordo com uma revisão no International Journal of Women's Health, a endometriose retovaginal afeta até 37% das mulheres com endometriose.

Quais são os sintomas?

Alguns sintomas da endometriose retovaginal são os mesmos que outros tipos de endometriose.

Os sintomas de outros tipos de endometriose incluem:

• dor pélvica e cãibras
• períodos dolorosos
• sexo doloroso
• dor durante os movimentos intestinais

Os sintomas exclusivos dessa condição incluem:

• desconforto durante as evacuações
• sangramento do reto
• constipação ou diarréia
• dor no reto que pode sentir como se estivesse sentado em um espinho?
• gás

Estes sintomas muitas vezes pioram durante os seus períodos menstruais.

O que causa a endometriose retovaginal?

Os médicos não sabem exatamente o que causa as formas retovaginais ou outras formas de endometriose. Mas eles têm algumas teorias.

A teoria mais comum da endometriose está relacionada ao fluxo sanguíneo menstrual retrógrado. Isso é conhecido como menstruação retrógrada. Durante os períodos menstruais, o sangue e o tecido podem fluir para trás através das trompas de Falópio e para a pelve, bem como para fora do corpo. Este processo pode depositar tecido endometrial em outras partes da pelve e do abdômen.

No entanto, pesquisas recentes descobriram que enquanto 90% das mulheres podem experimentar menstruação retrógrada, a maioria não desenvolve endometriose. Em vez disso, os pesquisadores acreditam que o sistema imunológico tem um papel importante nesse processo.

Outros possíveis contribuintes para o desenvolvimento dessa condição provavelmente incluem:

• Transformação celular. Células afetadas pela endometriose respondem diferentemente a hormônios e outros sinais químicos.
• Inflamação. Certas substâncias que desempenham um papel na inflamação são encontradas em níveis elevados nos tecidos afetados pela endometriose.
• Cirurgia. Ter uma cesariana, histerectomia ou outra cirurgia pélvica pode ser um fator de risco para episódios contínuos de endometriose. Um estudo de 2016 da revista Reproductive Sciences sugere que essas cirurgias podem estimular o organismo a estimular o crescimento de tecido já ativo.
• Genes A endometriose pode ocorrer em famílias. Se você tem uma mãe ou uma irmã com a doença, há um risco de duas a dez vezes de desenvolvê-la, em vez de alguém sem histórico familiar da doença.

Mulheres entre 21 e 25 anos têm maior probabilidade de desenvolver endometriose retovaginal.

Como isso é diagnosticado?

Endometriose retovaginal pode ser difícil de diagnosticar. Não há diretrizes claras sobre como identificar essa forma da doença.

O seu médico irá primeiro fazer perguntas sobre os seus sintomas, incluindo:

• Quando você começou a menstruar? Foi doloroso?
• Você tem sintomas como dor pélvica ou dor durante movimentos sexuais ou evacuatórios?
• Quais os sintomas que você tem ao redor e durante o período menstrual?
• Há quanto tempo você tem sintomas? Eles mudaram? Se sim, como eles mudaram?
• Você já fez alguma cirurgia na região pélvica, como uma cesariana?

Em seguida, seu médico examinará sua vagina e reto com um dedo enluvado para verificar se há dor, caroços ou tecido anormal.

O seu médico também pode usar um ou mais dos seguintes testes para procurar tecido endometrial fora do útero:

• Ultra-som. Este teste usa ondas sonoras de alta frequência para criar imagens do interior do seu corpo. Um dispositivo chamado transdutor pode ser colocado dentro de sua vagina (ultrassonografia transvaginal) ou reto.
• Ressonância magnética Este teste usa poderosos ímãs e ondas de rádio para criar imagens do interior do seu abdômen. Pode mostrar áreas de endometriose em seus órgãos e revestimento abdominal.
• CT colonografia (colonoscopia virtual). Este teste usa raios-X de baixa dose para tirar fotos do revestimento interno do cólon e do reto.
• Laparoscopia. Esta cirurgia é frequentemente a melhor maneira de confirmar o diagnóstico. Enquanto você está dormindo e sem dor sob anestesia geral, seu cirurgião faz alguns pequenos cortes em sua barriga. Eles vão colocar um tubo fino com uma câmera em uma extremidade, chamado de laparoscópio, em sua barriga para procurar o tecido endometrial. Uma amostra de tecido é frequentemente removida para teste.

Depois que seu médico identificar o tecido endometrial, eles avaliarão sua gravidade. A endometriose é dividida em estágios com base na quantidade de tecido endometrial que você tem fora do seu útero e em sua profundidade:

• Estágio 1. Mínimo. Existem algumas áreas isoladas do tecido endometrial.
• Estágio 2 Suave. O tecido é principalmente na superfície dos órgãos sem cicatrizes
• Estágio 3 Moderado. Mais órgãos estão envolvidos, com algumas áreas de cicatrizes.
• Estágio 4 Grave.Existem múltiplos órgãos envolvidos com extensas áreas de tecido endometrial e cicatrizes.

No entanto, o estágio da endometriose não tem relação com os sintomas. Pode haver sintomas significativos, mesmo com níveis mais baixos de doença. A endometriose retovaginal é frequentemente o estágio 4.

Que opções de tratamento estão disponíveis?

Porque esta condição está em curso e crônica, o objetivo do tratamento é controlar seus sintomas. Seu médico irá ajudá-lo a escolher um tratamento baseado em quão grave é a condição e onde ela está localizada. Isso geralmente envolve uma combinação de cirurgia e medicação.

Cirurgia

A cirurgia para remover o máximo possível do tecido extra proporciona o maior alívio. A pesquisa sugere que pode melhorar até 70% dos sintomas relacionados à dor.

A cirurgia de endometriose pode ser feita laparoscopicamente ou roboticamente através de pequenas incisões utilizando pequenos instrumentos.

Técnicas cirúrgicas podem incluir:

• Barbear. Seu cirurgião usará um instrumento afiado para remover as áreas de endometriose. Este procedimento muitas vezes pode deixar algum tecido endometrial para trás.
• Ressecção Seu cirurgião irá remover a parte do intestino onde a endometriose cresceu, e então reconectar o intestino.
• Excisão discóide. Para áreas menores de endometriose, o cirurgião pode cortar um disco do tecido afetado no intestino e depois fechar a abertura.

Medicação

Atualmente, existem dois tipos principais de medicamentos usados ​​para tratar os tipos retovaginais e outros tipos de endometriose: hormônios e analgésicos.

A terapia hormonal pode ajudar a retardar o crescimento do tecido endometrial e diminuir sua atividade fora do útero.

Tipos de drogas hormonais incluem:

• controle de natalidade, incluindo pílulas, adesivo ou anel
• agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH)
• danazol, menos comumente usado hoje
• injeções de progesterona (Depo-Provera)

Seu médico também pode recomendar medicamentos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), como o ibuprofeno (Advil) ou naproxeno (Aleve), para ajudar a controlar a dor.

As complicações são possíveis?

Cirurgia para tratar a endometriose retovaginal pode causar complicações como:

• sangramento dentro da barriga
• uma fístula ou conexão anormal entre a vagina e o reto ou outros órgãos
• constipação crônica
• vazando ao redor do intestino reconectado
• dificuldade em fazer fezes
• controle incompleto de sintomas que requer mais cirurgia

Mulheres com esse tipo de endometriose podem ter mais problemas para engravidar. A taxa de gravidez em mulheres com endometriose retovaginal é menor do que a taxa em mulheres com formas menos graves da doença. Cirurgia e fertilização in vitro podem aumentar suas chances de concepção.

O que você pode esperar?

Sua visão depende da gravidade da endometriose e de como ela é tratada. Ter cirurgia pode aliviar a dor e melhorar a fertilidade.

Como a endometriose é uma condição dolorosa, ela pode ter um grande impacto no dia a dia. Para encontrar apoio em sua área, visite a Endometriosis Foundation of America ou a Endometriosis Association.