Oftalmoplegia internuclear

visão global

Oftalmoplegia internuclear (INO) é a incapacidade de mover os olhos juntos quando se olha para o lado. Pode afetar apenas um olho ou ambos os olhos.

Ao olhar para a esquerda, seu olho direito não irá se virar tão longe quanto deveria. Ou quando olhar para a direita, seu olho esquerdo não irá girar completamente. Essa condição é diferente dos olhos cruzados (estrabismo), que ocorre quando você está olhando para frente ou para o lado.

Com INO, você também pode ter visão dupla (diplopia) e movimento involuntário rápido (nistagmo) no olho afetado.

A INO é causada por danos no fascículo longitudinal medial, um grupo de células nervosas que leva ao cérebro. É comum em adultos jovens e idosos. INO é raro em crianças.

Quais são os diferentes tipos?

INO é classificado em três tipos principais:

• Unilateral. Esta condição afeta apenas um olho.
• Bilateral. Esta condição afeta ambos os olhos
• Bilaterais de olhos arregalados (WEBINO). Esta forma severa e bilateral de INO ocorre quando ambos os olhos se voltam para fora.

Historicamente, especialistas também separaram o INO em variedades anteriores (frontais) e posteriores (back). Pensou-se que certos sintomas poderiam indicar em que parte do cérebro estava localizado o dano do nervo. Mas esse sistema está se tornando menos comum. Exames de ressonância magnética mostraram que a classificação não é confiável.

Quais são os sintomas?

O principal sintoma do INO é não ser capaz de mover o olho afetado em direção ao nariz quando você quiser olhar para o lado oposto.

O termo médico para o movimento do olho em direção ao nariz é "adução". Você também pode ouvir um especialista dizer que você tem um movimento prejudicado do olho adutor.

O segundo sintoma principal do INO é que o outro olho, chamado abduction eye? terá um movimento lateral involuntário para a frente e para trás. Isso é chamado nistagmo. Esse movimento geralmente dura apenas algumas batidas, mas pode ser mais grave. O nistagmo ocorre em 90% das pessoas com INO.

Embora seus olhos não estejam se movendo juntos, você ainda pode focalizar os dois olhos no objeto que está olhando.

Alguns outros sintomas possíveis do INO incluem:

• visão embaçada
• vendo duplo (diplopia)
• tontura
• vendo duas imagens, uma em cima da outra (diplopia vertical)

Em um caso leve, você pode sentir os sintomas apenas por um curto período de tempo. Quando o olho adutor alcança seu outro olho, sua visão se torna normal.

Cerca de metade das pessoas com INO experimentará apenas esses sintomas leves.

Em casos mais graves, o olho adutor só será capaz de virar parte do caminho em direção ao nariz.

Em casos extremos, o olho afetado pode atingir apenas a linha média. Isso significa que seu olho afetado parecerá estar olhando para frente, quando você estiver tentando olhar totalmente para o lado.

Quais são as causas?

INO é o resultado de danos no fascículo longitudinal medial. Esta é uma fibra nervosa que leva ao cérebro.

O dano pode ser devido a muitas causas.

Cerca de um terço dos casos é o resultado de derrames e outras condições que bloqueiam o suprimento de sangue para o cérebro.

Um derrame pode ser chamado de isquemia ou ataque isquêmico. Os derrames geralmente afetam pessoas mais velhas e afetam apenas um olho. Mas um derrame que afeta um lado do cérebro pode causar INO em ambos os olhos.

Cerca de um terço dos casos resulta de esclerose múltipla (EM). Na EM, o INO geralmente afeta os dois olhos. O INO causado pela esclerose múltipla é mais comum em adolescentes e adultos jovens.

Tenha em mente que o MS é uma descrição de uma condição, não uma causa. Nessa condição, o sistema imunológico ataca a bainha de mielina que envolve e isola as fibras nervosas. Isso pode causar danos à bainha e às fibras nervosas que ela envolve.

Com a INO, nem sempre se sabe o que está causando o dano à bainha de mielina, chamada de "desmielinização". Várias infecções, incluindo a doença de Lyme, foram associadas a ela.

Outras condições que podem causar INO incluem:

• encefalite do tronco encefálico
• Doença de Behçet, uma doença rara que causa inflamação dos vasos sanguíneos
• criptococose, uma infecção fúngica associada à AIDS
• Guillain-Barr? síndrome
• Doença de Lyme e outras infecções transmitidas por carrapatos
• lúpus (lupus eritematoso sistêmico)
• Trauma na cabeça
• tumores cerebrais

Tumores como gliomas pontinos ou meduloblastomas são causas importantes de INO em crianças.

Como isso é diagnosticado?

O seu médico terá um histórico médico e fará um exame cuidadoso dos movimentos dos seus olhos. Os sinais do INO podem ser tão claros que poucos testes são necessários para confirmar o diagnóstico.

Seu médico pedirá que você se concentre em seu nariz e, em seguida, mude rapidamente seu olhar para um dedo estendido para o lado. Se o olho ultrapassar quando virar para o lado, é um sinal de INO.

Você também pode ser testado para o movimento de ida e volta do olho de abdução (nistagmo).

Uma vez que o diagnóstico é feito, seu médico pode fazer exames de imagem para descobrir onde o dano está localizado. Uma ressonância magnética e possivelmente uma tomografia computadorizada podem ser solicitadas.

É provável que até 75 por cento das pessoas mostrem algum dano visível à fibra nervosa do fascículo longitudinal medial em um exame de ressonância magnética.

A imagem de densidade de prótons também pode ser usada.

Opções de tratamento

INO pode ser um sinal de uma condição subjacente grave que deve ser tratada. Se você tiver um acidente vascular cerebral agudo, a hospitalização pode ser necessária. Outras condições, como esclerose múltipla, infecções e lúpus, precisarão ser administradas pelo seu médico.

Quando a causa da oftalmoplegia internuclear é MS, infecção ou trauma, a maioria das pessoas mostra uma recuperação completa.

A recuperação total é menos favorável se a causa for um acidente vascular cerebral ou outro problema cerebrovascular. Mas a recuperação completa é mais provável se o INO for o único sintoma neurológico.

Se a visão dupla (diplopia) for um dos seus sintomas, o seu médico poderá recomendar uma injeção de toxina botulínica ou um prisma de Fresnel. Um prisma Fresnel é um filme plástico fino que se liga à superfície traseira de seus óculos para corrigir a visão dupla.

No caso da variante mais grave conhecida como WEBINO, a mesma correção cirúrgica usada para estrabismo (olhos cruzados) pode ser usada.

Novos tratamentos com células-tronco estão disponíveis para o tratamento da desmielinização, como da EM ou de outras causas.

Qual é a perspectiva?

O INO geralmente pode ser diagnosticado por um simples exame físico. O outlook é bom para a maioria dos casos. É importante consultar o seu médico e descartar ou tratar as possíveis causas subjacentes.