Como gerenciar a depressão resistente ao tratamento

O que é depressão resistente ao tratamento?

Sentir-se triste ou sem esperança de vez em quando é uma parte normal e natural da vida. Isso acontece com todos. Para pessoas com depressão, esses sentimentos podem se tornar intensos e duradouros. Isso pode levar a problemas no trabalho, em casa ou na escola.

Depressão é geralmente tratada com uma combinação de medicação antidepressiva e certos tipos de terapia, incluindo psicoterapia. Para alguns, os antidepressivos fornecem alívio suficiente por conta própria.

Embora os antidepressivos funcionem bem para muitas pessoas, eles não melhoram os sintomas em 10 a 15% das pessoas com depressão. Além disso, 30 a 40 por cento observam apenas uma melhora parcial em seus sintomas.

A depressão que não responde aos antidepressivos é conhecida como depressão resistente ao tratamento. Alguns também se referem a ela como depressão refratária ao tratamento.

Continue lendo para saber mais sobre a depressão resistente ao tratamento, incluindo abordagens terapêuticas que podem ajudar.

Como é diagnosticada a depressão resistente ao tratamento?

Não há critérios diagnósticos padrão para a depressão resistente ao tratamento, mas os médicos geralmente fazem esse diagnóstico se alguém tentou pelo menos dois tipos diferentes de medicação antidepressiva sem nenhuma melhora.

Se você acha que tem depressão resistente ao tratamento, é importante obter um diagnóstico de um médico. Enquanto você pode ter depressão resistente ao tratamento, eles vão querer verificar duas coisas primeiro, como:

• Sua depressão foi diagnosticada corretamente em primeiro lugar?
• Existem outras condições que podem estar causando ou piorando os sintomas?
• O antidepressivo foi usado na dose certa?
• O antidepressivo foi tomado corretamente?
• O antidepressivo foi tentado por um longo tempo?

Os antidepressivos não funcionam rapidamente. Eles geralmente precisam ser tomados por seis a oito semanas em doses apropriadas para ver o efeito completo. É importante que os medicamentos sejam experimentados por um longo tempo antes de decidir que eles não estão funcionando.

No entanto, algumas pesquisas mostram que as pessoas que apresentam alguma melhora dentro de algumas semanas após o início de um antidepressivo têm maior probabilidade de, eventualmente, ter uma melhora completa em seus sintomas. Aqueles que não têm qualquer resposta no início do tratamento são menos propensos a ter uma melhora completa, mesmo depois de várias semanas.

O que causa a depressão resistente ao tratamento?

Os especialistas não sabem ao certo por que algumas pessoas não respondem aos antidepressivos, mas existem várias teorias.

Alguns dos mais populares incluem:

Diagnóstico incorreto

Uma das teorias mais comuns é que as pessoas que não respondem ao tratamento, na verdade, não apresentam transtorno depressivo maior. Eles podem ter sintomas semelhantes aos da depressão, mas na verdade têm transtorno bipolar ou outras condições com sintomas semelhantes.

Fatores genéticos

Um ou mais fatores genéticos provavelmente têm um papel na depressão resistente ao tratamento. Certas variações genéticas podem aumentar a forma como o corpo quebra os antidepressivos, o que poderia torná-los menos eficazes. Outras variantes genéticas podem mudar a forma como o corpo responde aos antidepressivos.

Embora muito mais pesquisas sejam necessárias nessa área, os médicos agora podem solicitar um teste genético que pode ajudar a determinar quais antidepressivos funcionarão melhor para você.

Desordem metabólica

Outra teoria é que as pessoas que não respondem ao tratamento podem processar certos nutrientes de forma diferente. Um estudo descobriu que algumas pessoas que não respondem ao tratamento antidepressivo têm baixos níveis de folato no fluido ao redor do cérebro e da medula espinhal (líquido cefalorraquidiano).

Ainda assim, ninguém tem certeza do que causa esse baixo nível de folato ou como está relacionado à depressão resistente ao tratamento.

Outros fatores de risco

Os pesquisadores também identificaram certos fatores que aumentam o risco de ter depressão resistente ao tratamento.

Esses fatores de risco incluem:

• Comprimento de depressão. As pessoas que tiveram depressão maior por um longo período de tempo têm maior probabilidade de ter depressão resistente ao tratamento.
• Gravidade dos sintomas Pessoas com sintomas muito graves de depressão ou sintomas muito leves são menos propensas a responder bem aos antidepressivos.
• Outras condições. As pessoas que têm outras condições, como ansiedade, juntamente com depressão, são mais propensas a ter depressão que não responde aos antidepressivos.

Como a depressão resistente ao tratamento é tratada?

Apesar de seu nome, a depressão resistente ao tratamento pode ser tratada. Pode levar algum tempo para encontrar o plano certo. Apenas tenha em mente que isso pode levar algum tempo.

Antidepressivos

Medicamentos antidepressivos são a primeira escolha para o tratamento da depressão. Se você tentou antidepressivos sem muito sucesso, seu médico provavelmente começará sugerindo um antidepressivo em uma classe de medicamentos diferente.

Uma classe de drogas é um grupo de medicamentos que funcionam de maneira semelhante. As diferentes classes de medicamentos dos antidepressivos incluem:

• inibidores seletivos da recaptação da serotonina, como citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft)
• inibidores de recapta�o de serotonina-norepinefrina, tais como desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), levomilnaciprano (Fetzima), milnaciprano (Savella) e venlafaxina (Effexor)
• inibidores de recaptação de noradrenalina e dopamina, como bupropiona (Wellbutrin)
• antidepressivos de tetraciclina, como a maprotilina (Ludiomil) e mirtazapina
• antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina, desipramina (Norpramin), doxepina (Silenor), imipramina (Tofranil) e nortriptilina (Pamelor)
• inibidores da monoamina oxidase, tais como fenelzina (Nardil), selegilina (Emsam) e tranilcipromina (Parnate)

Se o primeiro antidepressivo que você tentou foi um inibidor seletivo de recaptação de serotonina, seu médico pode recomendar um antidepressivo diferente nesta classe ou um antidepressivo em uma classe diferente.

Se tomar um único antidepressivo não melhorar seus sintomas, seu médico também pode prescrever dois antidepressivos para serem tomados ao mesmo tempo. Para algumas pessoas, a combinação pode funcionar melhor do que tomar um medicamento por si só.

Outros medicamentos

Se um antidepressivo sozinho não melhorar seus sintomas, seu médico pode prescrever um tipo diferente de medicamento para tomar com ele. Combinar outros medicamentos com um antidepressivo às vezes funciona melhor do que o antidepressivo por si só. Essas outras terapias são freqüentemente chamadas de tratamentos de aumento.

Outros medicamentos que são comumente usados ​​com antidepressivos incluem:

• lítio (Lithobid)
• antipsicóticos, tais como aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa) ou quetiapina (Seroquel)
• hormona da tiróide

Outros medicamentos que seu médico pode recomendar incluem:

• drogas dopaminérgicas, como pramipexole (Mirapex) e ropinirole (Requip)
• cetamina

Suplementos nutricionais também podem ajudar, especialmente se você tiver uma deficiência. Alguns destes podem incluir:

• óleo de peixe ou ácidos gordos ómega-3
• ácido fólico
• L-metilfolato
• ademetionine
• zinco

Psicoterapia

Às vezes, pessoas que não têm muito sucesso em tomar antidepressivos acham que a psicoterapia ou terapia cognitivo-comportamental (TCC) é mais eficaz. Mas o seu médico provavelmente irá aconselhá-lo a continuar tomando medicação.

Além disso, algumas pesquisas mostram que a TCC melhora os sintomas em pessoas que não melhoram após tomar antidepressivos. Mais uma vez, a maioria desses estudos envolve pessoas que tomam medicamentos simultaneamente e fazem TCC.

Procedimentos

Se os medicamentos e a terapia ainda não parecem estar dando certo, existem alguns procedimentos que podem ajudar.

Dois dos principais procedimentos utilizados para a depressão resistente ao tratamento incluem:

• Estimulação do nervo vago. A estimulação do nervo vago usa um dispositivo implantado para enviar um leve impulso elétrico ao sistema nervoso do seu corpo, o que pode ajudar a melhorar os sintomas de depressão.
• Terapia eletroconvulsiva. Este tratamento tem sido em torno desde a década de 1930 e era originalmente conhecido como terapia de eletrochoque. Nas últimas décadas, caiu em desgraça e permanece controverso. Mas pode ser eficaz nos casos em que nada mais funciona. Os médicos geralmente reservam esse tratamento como último recurso.

Há também uma variedade de tratamentos alternativos que algumas pessoas tentam para a depressão resistente ao tratamento. Não há muita pesquisa para comprovar a eficácia desses tratamentos, mas pode valer a pena tentar além de outros tratamentos.

Algumas delas incluem:

• acupuntura
• estimulação cerebral profunda
• terapia de luz
• Estimulação magnética transcraniana

E quanto ao uso de estimulantes?

Nos últimos anos, há muito interesse em usar drogas estimulantes junto com antidepressivos para melhorar a depressão resistente ao tratamento.

Estimulantes que às vezes são usados ​​com antidepressivos incluem:

• modafinil (Provigil)
• metilfenidato (Ritalina)
• lisdexanfetamina (Vyvanse)
• Adderall

Mas até agora, a pesquisa em torno do uso de estimulantes no tratamento da depressão é inconclusiva.

Por exemplo, em um estudo, o uso de metilfenidato com antidepressivos não melhorou os sintomas gerais de depressão. Resultados semelhantes foram encontrados em outro estudo que analisou o uso de metilfenidato com antidepressivos e outro que avaliou o uso de modafinil com antidepressivos.

Embora esses estudos não tenham encontrado nenhum benefício geral, eles mostraram alguma melhora nos sintomas, como fadiga e cansaço.

Assim, os estimulantes podem ser uma opção se você tiver cansaço ou cansaço excessivo que não melhora apenas com antidepressivos. Eles também podem ser uma opção se você tiver déficit de atenção e hiperatividade, bem como depressão.

A lisdexanfetamina é um dos estimulantes mais estudados para a depressão resistente ao tratamento. Embora alguns estudos tenham encontrado melhora dos sintomas quando combinados com antidepressivos, outra pesquisa não encontrou benefícios. Uma análise de quatro estudos de lisdexanfetamina e antidepressivos descobriu que a combinação não era mais benéfica do que tomar antidepressivos sozinho.

Qual é a perspectiva?

O controle da depressão resistente ao tratamento pode ser difícil, mas não é impossível. Com um pouco de tempo e paciência, você e seu médico podem desenvolver um plano de tratamento que melhore seus sintomas. Enquanto isso, considere se conectar com outras pessoas que enfrentam desafios semelhantes para obter suporte e informações sobre o que funcionou para elas.

A National Alliance on Mental Illness oferece um programa chamado Peer to Peer (Peer to Peer) que envolve 10 sessões educacionais gratuitas que dividem tudo, desde conversar com seu médico até ficar atualizado sobre as pesquisas mais recentes. Você também pode ler nossas escolhas dos melhores blogs de depressão do ano.