Fístula Colovesical

visão global

Uma fístula colovesical é uma condição incomum. É uma conexão aberta entre o cólon (intestino grosso) e a bexiga. Isso pode permitir que a matéria fecal do cólon entre na bexiga, causando infecções dolorosas e outras complicações.

O cólon, que ajuda a formar as fezes a serem liberadas pelo reto, fica acima da bexiga. A bexiga armazena a urina antes de ser liberada pela uretra. Uma parede espessa de tecido normalmente separa o cólon e a bexiga. Cirurgia ou outro trauma nessa parte do corpo pode causar a formação de uma fístula. Quando uma abertura se desenvolve, o resultado é fístula colovesical, também conhecida como fístula vesicocólica.

Uma fístula colovesical é tratável. No entanto, por ser tão incomum, há uma quantidade limitada de informações sobre como administrar melhor essa condição dolorosa.

Sintomas

Você pode perceber que tem uma fístula colovesical se desenvolver um de seus sintomas mais comuns, incluindo:

• Pneumatúria Este é um dos sintomas mais comuns. Ocorre quando o gás do cólon se mistura com a urina. Você pode notar bolhas em sua urina.
• Fecalúria. Esse sintoma ocorre quando você tem uma mistura de matéria fecal na urina. Você verá uma cor amarronzada ou nebulosidade na sua urina.
• Disúria. Esse sintoma causa uma sensação dolorosa ou de queimação quando você urina e infecções recorrentes do trato urinário (ITU). Pode desenvolver-se a partir de qualquer irritação da bexiga, mas quase metade dos casos de fístula colovesical apresentam disúria.
• Hematúria. Esse sintoma ocorre quando você tem sangue na urina. Traços de sangue que você pode ver são descritos como hematúria macroscópica. Quando o sangue só pode ser visto com um microscópio, é chamado de hematúria microscópica.

Diarreia e dor abdominal também são sintomas comuns.

Causas e diagnóstico

Mais da metade dos casos de fístula colovesical são o resultado de doença diverticular.

Outras causas de fístula colovesical incluem:

• câncer colorretal
• doença inflamatória intestinal, particularmente a doença de Crohn
• cirurgia que envolve o cólon ou bexiga
• radioterapia (um tipo de tratamento contra o câncer)
• câncer de outros órgãos vizinhos

Diagnosticar uma fístula colovesical pode ser feito com uma cistografia, um tipo de teste de imagem. Durante o procedimento, o médico insere um tubo fino e flexível com uma câmera em uma extremidade na bexiga. A câmera transmite imagens da parede da bexiga para um computador, para que seu médico possa ver se há uma fístula.

Outro procedimento de imagem útil é um enema de bário. Isso pode ajudar a identificar problemas com o cólon. Durante o procedimento, o médico insere uma pequena quantidade de líquido contendo o bário de metal no reto através de um pequeno tubo. O líquido de bário reveste o interior do reto, permitindo que uma câmera de raios X especial veja o tecido mole no cólon em maior detalhe do que com um raio X padrão.

Imagens da fístula, juntamente com um exame físico, amostra de urina e uma revisão de outros sintomas, podem ajudar seu médico a diagnosticar uma fístula colovesical.

Opções de tratamento

O tratamento preferido para uma fístula colovesical é a cirurgia.

O tratamento conservador pode ser tentado se a fístula é pequena o suficiente, não é devido a malignidade, e está em um paciente com sintomas limitados. Os médicos também podem recomendar tratamento conservador quando um paciente tem outras doenças tão graves, a cirurgia não é considerada segura ou quando o câncer está avançado e inoperável. O tratamento conservador pode incluir:

• sendo alimentado através de suas veias para que seus intestinos não tenham que trabalhar e possam descansar
• antibióticos e medicamentos esteróides
• ter um cateter inserido na bexiga para drenar o líquido que pode ter penetrado nele a partir do cólon

O objetivo do tratamento conservador é que a fístula se feche e se cure sozinha. No entanto, a cirurgia ainda pode ser necessária nos casos em que a fístula não cicatriza sozinha.

Como a fístula colovesical é uma complicação da diverticulite, certifique-se de seguir as ordens do seu médico no tratamento da doença diverticular. Em alguns casos, os medicamentos são suficientes para interromper a progressão da doença.

Cirurgia

Quando a terapia conservadora não é apropriada ou eficaz, você precisará de cirurgia. Uma operação pode remover ou reparar a fístula e interromper a troca de fluidos entre a bexiga e o cólon.

O tipo de cirurgia necessária para tratar uma fístula colovesical depende da etiologia (causa), gravidade e localização da fístula. Normalmente, para esses casos, os médicos usam um tipo de cirurgia chamada colectomia sigmóide. Esta cirurgia envolve a remoção de parte do cólon inferior. O procedimento também inclui a remoção da própria fístula e um remendo do cólon e da bexiga.

A operação pode ser feita com cirurgia aberta. Os médicos fazem uma grande incisão na barriga ou entram por laparoscopia, o que envolve ferramentas cirúrgicas especiais e finas e algumas pequenas incisões. A cirurgia laparoscópica está sendo usada com mais frequência para esse procedimento, pois possibilita uma recuperação mais rápida e reduz o risco de complicações. Em um estudo, o tempo médio de cirurgia laparoscópica para reparar uma fístula colovesical foi de pouco mais de duas horas.

O reparo cirúrgico com qualquer abordagem inclui:

• deitado em uma mesa cirúrgica com os pés nos estribos (conhecida como posição de litotomia)
• anestesia geral
• uma incisão de cirurgia aberta ou múltiplas incisões laparoscópicas
• separação do cólon e bexiga, que são movidos para mais longe para continuar o procedimento
• remoção cirúrgica da fístula (procedimento conhecido como ressecção)
• reparação de quaisquer defeitos ou lesões na bexiga e / ou cólon
• realocação do cólon e bexiga para suas posições corretas
• colocação de um adesivo especial entre o cólon e a bexiga para ajudar a prevenir a formação de futuras fístulas
• fechamento de todas as incisões

Recuperação

Um estudo australiano de reparo de fístula colovesical laparoscópica descobriu que a permanência hospitalar média após a cirurgia foi de seis dias. Dentro de dois dias, a função normal do intestino retornou. Um estudo de caso de um homem de 58 anos que passou por uma cirurgia aberta para tratar uma fístula colovesical descobriu que ele estava se sentindo bem dois dias após a operação. Ele passou urina clara dois dias depois também.

Seu médico irá prescrever antibióticos, independentemente do tipo de cirurgia ou cirurgias que você sofre.

Você deve estar de pé e andando no dia seguinte à sua cirurgia. Se houver complicações, no entanto, você pode ser aconselhado a permanecer na cama por mais um dia ou dois. Se a cirurgia foi bem sucedida, você deve ser capaz de retomar as atividades normais, como subir escadas e dirigir, dentro de uma semana ou duas. Como com qualquer cirurgia na área abdominal, você deve evitar levantar algo pesado por algumas semanas. Certifique-se de conversar com seu médico sobre quaisquer limitações em suas atividades.

Você provavelmente receberá uma dieta de líquido claro no primeiro dia após a cirurgia. Então você vai passar a comer alimentos macios e depois a uma dieta normal. Se você tem doença diverticular, você pode ser aconselhado a comer uma dieta mais rica em fibras. Os detalhes da sua dieta dependerão de seus outros problemas de saúde. Se você é obeso, você será aconselhado a seguir um plano de perda de peso, incluindo mudanças na dieta e exercícios regulares.

Se você notar uma abertura das incisões, constipação significativa, sangramento de seu reto ou urina descolorida, chame seu médico. Dor não relacionada à cicatrização e sinais de infecção nos locais da incisão, como vermelhidão, calor ou drenagem espessa após a cirurgia também devem ser relatados.

Outlook

Embora dolorosa, uma fístula colovesical pode ser tratada com sucesso. O mesmo é verdadeiro para causas subjacentes, como a doença diverticular. Embora você possa precisar mudar sua dieta e estilo de vida, essas condições e seus tratamentos não devem causar complicações a longo prazo.