Terapia Basal com Insulina para Diabetes Tipo 2

Jason C. Baker, M.D.

Jason C. Baker, M.D., é professor assistente de medicina clínica e atende endocrinologista no Centro Médico Presbiteriano de Nova York / Weill Cornell em Nova York, Nova York. Ele se formou em medicina na Emory University, em Atlanta, Geórgia, e completou um estágio e residência em medicina interna no Centro Médico da Universidade de Nova York / Bellevue Hospital Center, em Nova York. Dr. Baker completou uma bolsa de estudos em endocrinologia, diabetes e metabolismo no Montefiore Medical Center / Faculdade de Medicina Albert Einstein, no Bronx, Nova York. Ele é certificado em medicina interna e endocrinologia, diabetes e metabolismo.

Os interesses do Dr. Baker incluem o manejo da doença através de intervenções na educação e no estilo de vida, prevenção do diabetes tipo 1 e o impacto do diabetes na saúde internacional. Ele é o fundador e presidente do conselho da organização sem fins lucrativos Marjorie's Fund, uma iniciativa global de diabetes tipo 1 dedicada à educação, assistência e pesquisa para diabetes tipo 1 em locais com poucos recursos. Dr. Baker está envolvido em numerosos esforços globais de saúde em diabetes, incluindo projetos em Uganda, Ruanda, Etiópia, Índia, Gâmbia, Egito e em 2012, ele foi nomeado endocrinologista internacional do ano pela Associação de Diabetes Educadores do Metro de Nova York. . Ele também foi incluído na edição de outubro de 2013 "People to Know" da revista Diabetes Forecast, uma publicação da American Diabetes Association, recebeu o Humanitarian Award do Diabetes Research Institute em 2014 e foi um dLife Diabetes Champion em 2015.

Q: O que acontece no corpo quando me dou uma injeção de insulina basal?

Quando se administra uma injeção basal de insulina, a insulina permanece em uma poça no local da injeção, que lentamente vaza para a corrente sanguínea durante o período de ação da insulina.

P: Como eu sei que estou tomando minha insulina basal no momento certo?

Esta questão depende da insulina basal em que você está. Em geral, aconselho os pacientes a tomarem a insulina basal no final do dia (meio dia ou mais tarde). Dessa forma, se a insulina passar, a pessoa está acordada e pode tratar adequadamente um nível elevado de açúcar no sangue. Se a insulina basal for ingerida pela manhã e desaparecer durante a noite, os níveis de açúcar no sangue da pessoa poderão aumentar quando estiverem adormecidos e, assim, acordar de manhã com altos níveis de açúcar no sangue. No entanto, o tempo de administração é menos importante com algumas insulinas basais mais recentes. Sempre converse com seu médico antes de iniciar um novo tipo de insulina e pergunte sobre as restrições de tempo.

P: Como meu médico determina o melhor tipo de insulina para mim?

Todo mundo responde à insulina de maneira diferente, e algumas insulinas podem agir por mais ou menos tempo em uma pessoa do que em outra. Seu médico provavelmente seguirá seu controle de açúcar, para determinar se a insulina está funcionando adequadamente. Eles podem monitorar seus níveis de açúcar usando fingersticks, um sensor de glicose ou um teste de HbA1c. Por tentativa e erro, o seu médico será capaz de determinar a melhor insulina para você.

P: Quanto tempo devo esperar depois de comer para tomar minha insulina basal à noite? Alguns tipos de alimentos irão interferir na minha injeção?

Você não precisa esperar para comer depois de tomar sua insulina basal. A maioria das insulinas basais, além da NPH, pode ser tomada independentemente da alimentação. E não, não há alimentos que interfiram na sua injeção basal de insulina.

P: Se eu perdi uma dose de insulina basal, devo dobrar durante a próxima dose programada?

Se você perder sua dose de insulina basal, você não deve dobrar a dose seguinte, pois isso pode resultar em hipoglicemia. Deve falar com o seu médico sobre o que fazer se atrasar ou perder uma dose de insulina basal, uma vez que o protocolo será diferente dependendo do tipo de insulina basal em que se encontra. Em geral, se você estiver em um regime de insulina basal uma vez ao dia e esquecer de tomar sua dose de insulina basal, deve tomá-la quando se lembrar. Tente voltar no prazo de aproximadamente duas a três horas nos próximos dias para evitar a sobreposição de níveis de insulina. Se você estiver em uso de insulina NPH ou outro esquema de insulina basal duas vezes ao dia, pergunte ao seu médico o que fazer ao errar uma dose, mas não dobre. Isso pode resultar em baixos níveis de açúcar.

P: Se meu nível de açúcar no sangue ainda estiver alto várias horas depois de comer, devo ajustar minha dose basal de insulina?

A sua dose de insulina basal baseia-se em manter o seu açúcar no sangue de forma independente da ingestão, pelo que os açúcares elevados depois de comer não devem ser tratados aumentando a sua dose basal de insulina. Fazer isso pode resultar em hipoglicemia. Em geral, sua dose basal de insulina deve ser aumentada apenas quando os níveis de açúcar em jejum (ou quando você jejuou por pelo menos seis horas) estão acima do objetivo em pelo menos três dias diferentes. Converse com seu médico ou profissional de saúde sobre a melhor maneira de ajustar suas doses basais de insulina.

P: Meu médico recomenda uma abordagem de terapia combinada para o meu diabetes tipo 2. O que exatamente isso significa?

Geralmente isso se refere ao uso de uma variedade de medicamentos, tanto orais quanto injetáveis, em uma pessoa para controlar seus níveis de açúcar. Os mecanismos de ação desses medicamentos são considerados complementares. Por exemplo, se uma pessoa está em uso de insulina basal, ela também pode receber medicamentos orais para diabetes, para ajudar a controlar os níveis de açúcar nas refeições e ajudar a minimizar a dose necessária de insulina basal. Os pacientes também podem estar em outros tipos de insulina que controlam os níveis de açúcar nas refeições, o que é chamado de terapia basal / bolus ou MDI (injeção diária múltipla). Os pacientes também podem estar em uma combinação de insulina e outros medicamentos injetáveis, como os agonistas do GLP-1. Existem muitas combinações que podem ser individualizadas para fornecer o melhor controle de diabetes possível.

P: Posso realmente contar com minha injeção basal de insulina para durar 24 horas?

Todo mundo responde à insulina de maneira diferente, e algumas insulinas podem agir mais ou menos em uma pessoa do que em outra. Enquanto alguma insulina basal é anunciada como duradoura 24 horas ou mais, isso pode não ser o caso para todos. Seu médico provavelmente seguirá seu controle de açúcar para determinar se a insulina está funcionando adequadamente. Mais uma vez, por tentativa e erro, o seu médico será capaz de determinar a melhor insulina para você.

P: O que devo levar comigo enquanto viajo de avião? Existem certos regulamentos da TSA que eu deveria estar ciente?

Quando você viaja com insulina e agulhas, você deve solicitar uma carta de viagem do seu provedor de saúde dizendo que você tem diabetes e deve manter todos os seus suprimentos de diabetes em você o tempo todo. Além disso, sempre viaje com pelo menos três vezes os suprimentos que você acha que precisará em sua viagem para garantir que não ficará sem dinheiro. Mantenha seus suprimentos de diabetes juntos dentro de sua bagagem de mão para ajudar os funcionários da TSA a filtrar sua bagagem de forma adequada e eficiente. Nunca coloque nenhum de seus suprimentos em sua bagagem despachada em um avião, pois as temperaturas podem estar muito altas ou muito baixas no porão de carga. Mantenha a insulina com a qual você está viajando à temperatura ambiente ou abaixo dela. Quando você chegar ao seu destino, encontre a refrigeração adequada para a insulina. Por fim, sempre viaje com fontes de açúcar para garantir que você possa tratar a hipoglicemia de forma rápida e adequada, caso ocorra, e ter essas fontes de açúcar prontamente disponíveis.

P: Ainda fico nervoso antes de me dar uma injeção basal de insulina. Você tem alguma dica ou conselho?

Lembre-se, se você está ciente de seu açúcar no sangue, então você pode proteger contra níveis baixos e altos de açúcar. Use as ferramentas que você tem, incluindo glicosímetros, fingersticks e sensores de glicose, para monitorar seus níveis. Trabalhe com seu médico para determinar o tipo de insulina basal e a dose certa para você. Faça apenas pequenos ajustes de dose com base em pelo menos dois a três dias de dados de glicose para evitar hipoglicemia e hiperglicemia. A insulina basal, se o tipo e a dose estiverem corretos para você, é um grande aliado para controlar o diabetes.

P: Estou usando insulina basal, mas meus níveis de A1C ainda são incontroláveis. O que devo fazer?

Eu sugiro que você deixe as pontas de dedos, ou um sensor de glicose, guiá-lo a respeito de onde está o problema. Isso ajudará você a saber onde e quando seu açúcar no sangue está alto, como antes das refeições ou após as refeições. Além disso, você pode ter baixos níveis de açúcar no sangue, o que pode resultar em açúcares altos mais tarde. Um nível Hba1c resulta de açúcares de alto jejum e também de açúcares após a refeição. A insulina basal tem como alvo o açúcar em jejum, então você pode precisar alterar sua dieta, ou adicionar ou alterar os medicamentos. Além disso, nem todas as insulinas basais são criadas iguais, por isso, certifique-se de discutir qual a insulina basal que é melhor para você.

P: Que perguntas devo fazer ao meu médico de diabetes se quiser mudar de tratamento?

Aqui estão algumas perguntas que você deve fazer: Existe um tratamento que tenha menos risco de açúcares baixos, menos ganho de peso e melhor controle do açúcar do que a minha insulina basal atual? Que outros tipos de medicamentos para diabetes posso experimentar além da insulina basal? Quais outras insulinas basais existem? Eu sou candidato a um monitor contínuo de glicose? Quantos dedões por dia devo fazer e quando?

P: Estou prestes a mudar para um novo tratamento com insulina depois de estar no mesmo tratamento basal com insulina por muitos anos. Como posso me preparar para essa transição?

Monitore seus açúcares mais de perto durante qualquer mudança de tratamento para pegar altos e baixos níveis de açúcar antes de pegá-lo, e para determinar se o tratamento está ajudando sem esperar por um teste Hba1c para lhe dizer.

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