O que é o divertículo de Zenker e como é tratado?
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O que é o divertículo de Zenker?
Divertículo é um termo médico que se refere a uma estrutura anormal em forma de bolsa. Os divertículos podem se formar em quase todas as áreas do trato digestivo.
Quando uma bolsa se forma na junção da faringe e do esôfago, ela é chamada de divertículo de Zenker. A faringe está localizada na parte de trás da garganta, atrás da cavidade nasal e da boca.
O divertículo de Zenker geralmente aparece na hipofaringe. Esta é a parte mais inferior da faringe, onde se junta ao tubo (esôfago) que leva ao estômago. Divertículo de Zenker geralmente aparece em uma área conhecida como triângulo de Killian.
O divertículo de Zenker é raro, afetando entre 0,01 e 0,11% da população. Ele tende a ocorrer em adultos de meia-idade e idosos, especialmente pessoas na faixa dos 70 e 80 anos. O divertículo de Zenker é raro em pessoas com menos de 40 anos. Afeta mais homens do que mulheres.
É também referido como divertículo faringoesofágico, divertículo da hipofaringe ou bolsa faríngea.
Estágios
Existem vários sistemas diferentes para classificar o divertículo de Zenker:
| Sistema Lahey | Sistema Brombart e Monges | Sistema de Morton e Bartley | Sistema Overbeek e Groote | |
| Estágio 1 | protrusão pequena e redonda |
| <2 centímetros (cm) | 1 corpo vertebral |
| Estágio 2 | em forma de pêra |
| 2-4 cm | 1-3 corpos vertebrais |
| Estágio 3 | em forma de dedo enluvado |
| > 4 cm | > 3 corpos vertebrais |
| Estágio 4 | sem estágio 4 |
| sem estágio 4 | sem estágio 4 |
Quais são os sintomas?
Dificuldade em engolir, também conhecida como disfagia, é o sintoma mais comum do divertículo de Zenker. Aparece em cerca de 80 a 90 por cento das pessoas com divertículo de Zenker.
Outros sinais e sintomas do divertículo de Zenker incluem:
- regurgitando alimentos ou medicação oral
- mau hálito (halitose)
- voz rouca
- tosse persistente
- engolindo líquidos ou comida, pelo cano errado? (aspiração)
- sensação de um nó na garganta
Se não for tratada, os sintomas do divertículo de Zenker podem piorar com o tempo.
O que causa isso?
A deglutição é um processo complexo que requer coordenação dos músculos da boca, faringe e esôfago. Quando você engole, um músculo circular chamado esfíncter esofágico superior se abre para permitir que a matéria mastigada passe. Depois de engolir, o esfíncter esofágico superior se fecha para evitar que o ar inalado entre no esôfago.
A formação do divertículo de Zenker está relacionada à disfunção do esfíncter esofágico superior. Quando o esfíncter esofágico superior não abre completamente, ele pressiona uma área da parede da faringe. Este excesso de pressão gradualmente empurra o tecido para fora, fazendo com que ele forme o divertículo.
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e mudanças relacionadas à idade na composição dos tecidos e no tônus muscular também são considerados responsáveis por esse processo.
Como isso é diagnosticado?
Converse com seu médico se você ou alguém de quem você gosta está com sintomas do divertículo de Zenker.
O divertículo de Zenker é diagnosticado usando um teste chamado de andorinha de bário. A ingestão de bário é um raio X especial que destaca o interior da boca, faringe e esôfago. A fluoroscopia por ingestão de bário permite que seu médico veja como você engole em movimento.
Às vezes, outras condições estão presentes ao lado do divertículo de Zenker. Seu médico pode sugerir testes adicionais para detectar ou descartar outras condições. A endoscopia digestiva alta é um procedimento que envolve o uso de um aparelho fino e equipado com câmera para observar a garganta e o esôfago. A manometria esofágica é um teste que mede a pressão dentro do esôfago.
'Espere e veja' abordagem
Casos leves do divertículo de Zenker podem não requerer tratamento imediato. Dependendo de seus sintomas e do tamanho do divertículo, seu médico pode sugerir um “esperar e ver”. abordagem.
Mudar seus hábitos alimentares às vezes pode ajudar a melhorar os sintomas. Tente comer pequenas quantidades de comida em uma única sessão, mastigando bem e bebendo entre as mordidas.
Tratamento cirúrgico
Os casos moderados a graves do divertículo de Zenker geralmente requerem cirurgia. Existem algumas opções cirúrgicas. Seu médico pode ajudá-lo a entender qual é a melhor opção para você.
Procedimentos endoscópicos
Durante uma endoscopia, um cirurgião insere um instrumento fino, semelhante a um tubo, chamado endoscópio em sua boca. O endoscópio é equipado com uma luz e uma câmera. Pode ser usado para fazer uma incisão na parede que separa o divertículo do revestimento do esôfago.
As endoscopias para o divertículo de Zenker podem ser rígidas ou flexíveis. Uma endoscopia rígida usa um endoscópio endurecido e requer anestesia geral. Endoscopias rígidas requerem extensão significativa do pescoço.
Devido ao risco de complicações, este procedimento não é recomendado para pessoas que tenham:
- um pequeno divertículo
- um alto índice de massa corporal
- dificuldade em estender o pescoço
Uma endoscopia flexível usa um endoscópio dobrável e pode ser realizada sem anestesia geral. É a opção cirúrgica menos invasiva disponível para o tratamento do divertículo de Zenker. Geralmente é um procedimento ambulatorial que apresenta baixo risco de complicações.
Embora as endoscopias flexíveis possam aliviar os sintomas do divertículo de Zenker, as taxas de recorrência podem ser altas. Múltiplos procedimentos de endoscopia flexível podem ser usados para tratar sintomas recorrentes.
Cirurgia aberta
Quando uma endoscopia não é possível ou o divertículo é grande, a cirurgia aberta é a próxima opção.A cirurgia para o divertículo de Zenker é feita sob anestesia geral.
O cirurgião fará uma pequena incisão no pescoço para realizar uma diverticulectomia. Isso envolve separar o divertículo da parede esofágica. Em outros casos, o cirurgião realiza diverticulopexia ou inversão diverticular. Esses procedimentos envolvem alterar a posição do divertículo e costurá-lo no lugar.
A cirurgia aberta tem uma alta taxa de sucesso, com sintomas que provavelmente não reaparecerão em longo prazo. No entanto, requer uma internação de vários dias e, às vezes, um retorno ao hospital para remover os pontos. Você pode precisar usar um tubo de alimentação por uma semana ou mais após o procedimento. Seu médico pode sugerir seguir uma dieta especial enquanto você se recupera.
Quais são as complicações?
Se não for tratado, o divertículo de Zenker pode aumentar de tamanho, piorando os sintomas. Com o tempo, sintomas graves, como dificuldade para engolir e regurgitação, podem dificultar a manutenção da saúde. Você pode experimentar desnutrição.
A aspiração é um sintoma do divertículo de Zenker. Ocorre quando você inala alimentos ou outros materiais para os pulmões, em vez de engoli-los no esôfago. As complicações da aspiração incluem pneumonia por aspiração, uma infecção que ocorre quando comida, saliva ou outro material fica preso em seus pulmões.
Outras complicações raras do divertículo de Zenker incluem:
- obstrução esofágica (asfixia)
- hemorragia (sangramento)
- paralisia das cordas vocais
- carcinoma de células escamosas
- fístulas
Aproximadamente 10 a 30 por cento das pessoas que se submetem a cirurgia aberta para o divertículo de Zenker apresentam complicações. Possíveis complicações incluem:
- pneumonia
- mediastinite
- dano do nervo (paralisia)
- hemorragia (sangramento)
- formação de fístula
- infecção
- estenose
Fale com seu médico sobre os riscos da cirurgia aberta para o divertículo de Zenker.
Outlook
O divertículo de Zenker é uma condição rara que afeta tipicamente adultos mais velhos. Ocorre quando uma bolsa de tecido se forma onde a faringe encontra o esôfago.
Formas leves do divertículo de Zenker podem não requerer tratamento. O tratamento para formas moderadas a graves do divertículo de Zenker geralmente envolve cirurgia.
A perspectiva de longo prazo para o divertículo de Zenker é boa. Com o tratamento, a maioria das pessoas experimenta uma melhora nos sintomas.
