Entendendo o risco de tromboembolismo venoso (TEV)

visão global

O tromboembolismo venoso (TEV) ocorre quando um coágulo sanguíneo, ou trombos, se forma em uma veia profunda. O TEV descreve duas condições separadas, mas muitas vezes relacionadas: trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP).

TVP comumente provoca coágulos sanguíneos para se desenvolver na parte inferior das pernas ou coxas. Também pode afetar veias no:

• pélvis
• braços
• mesentério (revestimento da cavidade abdominal)
• cérebro

A EP ocorre quando um pedaço de um coágulo venoso profundo se rompe, percorre a corrente sanguínea e fica preso em um vaso sanguíneo nos pulmões.

O TEV afeta cerca de 10 milhões de pessoas em todo o mundo e é a terceira principal causa de mortes relacionadas com o sistema cardiovascular. Nos Estados Unidos, há entre 100.000 e 300.000 mortes relacionadas ao TEV a cada ano.

Fatores de risco

O TEV pode ocorrer em qualquer pessoa, independentemente da idade, sexo, etnia ou raça. Certos fatores podem aumentar o risco de desenvolver essa condição, incluindo:

• condições e procedimentos médicos
• medicações
• hábitos de vida

Fatores de risco fortes

O principal fator de risco para TEV é hospitalização de longa duração. Aproximadamente 60% de todos os casos de TEV se desenvolvem dentro de 90 dias após a hospitalização.

Os tipos mais comuns de cirurgia associados ao TEV são as cirurgias ortopédicas, especialmente as próteses de joelho e quadril.

Fatores de risco adicionais para o TEV incluem:

• grande cirurgia
• lesões que causam trauma venoso, como fraturas, lesão muscular, fraturas de ossos longos e lesões na medula espinhal
• doenças que levam a longos períodos de repouso no leito e diminuição da mobilidade, como pneumonia e câncer
• obesidade (pessoas obesas são duas vezes mais propensas a desenvolver TEV do que pessoas que não são obesas)
• idade (o risco de TEV começa a aumentar após os 40 anos e duplica a cada década para além dos 40 anos)
• trabalhos que envolvem ficar sentados por longos períodos, como transporte, computador e trabalhos de escritório
• uma história de VTE
• condições genéticas que causam coagulação sanguínea anormal
• trauma dos vasos sanguíneos
• condições neurológicas que afetam a mobilidade, como a doença de Parkinson e a esclerose múltipla
• viagem que requer longos períodos de sessão
• condições cardíacas e pulmonares crônicas, como insuficiência cardíaca congestiva e doença pulmonar obstrutiva
• condições que causam inflamação crônica, como artrite e síndrome do intestino irritável
• pressão alta
• condições metabólicas, como diabetes
• exposição prolongada à poluição do ar

Fatores de risco moderados

Existem vários fatores de risco moderados associados ao TEV. Geralmente, esses fatores não estão fortemente relacionados com o TEV quando isolados, mas ter dois ou mais dos fatores de risco moderados para o TEV pode aumentar significativamente a probabilidade de desenvolver a doença.

Fatores moderados de risco para TEV incluem:

• uma história familiar de TEV, especialmente em membros da família imediata, como pais e irmãos
• sentado por muito tempo, especialmente com as pernas cruzadas
• medicamentos à base de estrogênio, como terapia de reposição hormonal e contraceptivos orais
• quimioterapia ou radioterapia
• falta de atividade física
• fumar
• consumo excessivo de álcool a longo prazo
• condições auto-imunes, como lúpus e HIV

Atualmente não há consenso científico sobre se o TEV é mais provável de ser visto em homens ou mulheres.

Gravidez e risco de TEV

Alguns fatores específicos podem aumentar o risco de TEV durante a gravidez e logo após o parto. Os fatores de risco para gravidez e TEV relacionados ao parto incluem:

• uma história pessoal ou familiar de TEV
• obesidade
• idade materna mais velha
• doença ou infecção durante a gravidez
• descanso de cama ou viagens de longa distância
• gestação múltipla

Avaliando seu risco

Um médico avaliará seu risco de TEV reunindo informações e fazendo perguntas sobre determinados fatores, incluindo:

• era
• peso
• histórico médico
• medicamentos atuais
• história de família
• hábitos de vida

Um médico também fará perguntas sobre possíveis sintomas ou preocupações.

Com base em quantos fatores de risco estão presentes, o médico determinará se você está em uma categoria de baixo, moderado ou alto risco para TEV. Geralmente, quanto mais fatores de risco individuais para TEV você tiver, maior o risco de desenvolver a doença.

Se o seu médico achar que você tem TEV, eles normalmente solicitarão exames de sangue, um ultrassom e, se houver suspeita de EP, uma tomografia computadorizada (TC).

Um médico ou equipe de cirurgia deve sempre avaliar seu risco de TEV ao ser admitido no hospital, especialmente para cirurgia ou condições incapacitantes. Você pode ser proativo e levar consigo um folheto informativo sobre o assunto, com perguntas para o seu médico, e espaços para anotações do médico sobre seu plano de prevenção e tratamento.

Sintomas

Em alguns casos, o TEV não causa nenhum sintoma perceptível. Reconhecer os sinais de alerta da TVP e da EP é importante, pois ambos exigem atenção médica imediata.

Os sintomas da TVP incluem:

• inchaço, especialmente no pé, tornozelo, mãos ou pulsos
• dor e dor, muitas vezes começando na panturrilha, coxa ou antebraço
• calor na área afetada
• vermelhidão ou descoloração da área afetada

Os sintomas da EP incluem:

• dor no peito que pode piorar com a respiração profunda
• respiração rápida e frequência cardíaca
• dificuldade em respirar inexplicável, geralmente falta de ar ou respiração superficial
• sentindo tonto ou tonto
• perda de consciência

Prevenção

Se você estiver em uma categoria moderada ou de alto risco para TEV, seu médico provavelmente recomendará um plano de prevenção envolvendo medicamentos, dispositivos terapêuticos e mudanças no estilo de vida.

Medidas preventivas médicas comuns para TEV incluem:

• anticoagulantes, que são medicamentos para diluir o sangue
• meias de compressão, meias, envoltórios ou suspensórios
• Dispositivos de compressão pneumática intermitente
• bombas de pé venoso de inflação rápida

Dicas de estilo de vida comuns para prevenir o VTE incluem:

• evite ficar sentado ou ficar inativo por longos períodos de tempo
• aumentar a atividade física ou exercício
• Se você estiver inativo, faça com que perna, pé, braço e mão se estendam o mais rápido e freqüentemente possível, especialmente durante a hospitalização, o repouso no leito ou outros períodos de imobilidade.
• pare ou evite o consumo excessivo ou a longo prazo de álcool
• pare de fumar
• usar roupas folgadas

Se a TVP for diagnosticada, medidas preventivas adicionais podem ser tomadas para reduzir o risco de EP. Em alguns casos, o coágulo venoso profundo pode precisar ser removido cirurgicamente. Um pedaço de malha também pode ser costurado na veia maior do corpo, a veia cava inferior, para agir como um filtro. A malha pode ser usada para reter pedaços de coágulos e impedi-los de chegar aos pulmões.

Outlook

Todos os casos de TEV são potencialmente fatais e requerem cuidados médicos imediatos.

Os coágulos sanguíneos, especialmente aqueles nos pulmões, podem bloquear o fluxo sanguíneo, levando à hipóxia. A hipóxia é a morte do tecido por falta de oxigênio.

Grandes coágulos ou obstruções podem resultar em dano ao órgão, coma e, eventualmente, morte. Estima-se que 30% das pessoas com PE não tratada morrem, muitas vezes dentro de poucas horas após o desenvolvimento da doença. É por isso que é importante entender seu risco e reconhecer os sinais.

O TEV é amplamente considerado uma condição evitável, porque a maioria dos casos se desenvolve no hospital ou envolve indivíduos em risco. Quando tratados precocemente e agressivamente, as piores complicações associadas ao TEV geralmente podem ser evitadas.