O que causa o Trendelenburg Gait e como ele é gerenciado?

O que é a marcha Trendelenburg?

A marcha de Trendelenburg pode acontecer quando a maneira como você anda - a sua marcha - é afetada pela fraqueza nos músculos abdutores do quadril. Se os seus glúteos estiverem fracos demais para suportar seu peso enquanto caminha, você caminhará com um notável movimento de lado a lado. Pode parecer que você está mancando ou faltando um passo.

Andar com essa marcha não significa necessariamente que haja algo errado com seus quadris ou que exista uma condição subjacente séria. Na verdade, às vezes é chamado de marcha osteogênica indolor porque geralmente não atrapalha ou atrapalha sua vida. Você normalmente pode minimizar seus efeitos através de exercícios direcionados ou fisioterapia.

Continue lendo para descobrir o que pode causar a marcha de Trendelenburg, como identificá-lo e como ele pode ser tratado.

O que causa esta condição e quem está em risco?

Muitas vezes, essa marcha resulta de sobrecarregar os músculos abdutores do quadril durante a atividade física. Exercícios destinados a fortalecer seus glúteos são um culpado comum. Nesse caso, a marcha provavelmente se desvanecerá quando a inflamação muscular desaparecer.

Essa marcha também pode aparecer após uma cirurgia de substituição total do quadril. Durante este procedimento, o seu cirurgião terá que fazer incisões no músculo glúteo médio. Isso pode enfraquecer o músculo e fazer com que você ande com essa marcha.

A fraqueza nesses músculos também pode se originar de:

• lesão ou disfunção do nervo, especialmente naqueles que correm através dos músculos glúteo minimus e medius
• osteoartrite, um tipo de artrite que acontece quando a cartilagem articular começa a se desgastar
• poliomielite, uma condição associada ao vírus da poliomielite que enfraquece os músculos
• disostose cleidocraniana, uma condição presente desde o nascimento que pode causar o desenvolvimento inadequado dos ossos
• distrofia muscular, uma condição que faz com que seus músculos e ossos fiquem fracos ao longo do tempo

Quais são os sintomas?

Quando você anda, sua marcha é composta de duas fases: balanço e postura. Quando uma perna se move para a frente (balanço), a outra perna permanece imóvel e mantém você equilibrado (postura).

O principal sintoma da marcha de Trendelenburg pode ser visto quando uma perna se inclina para a frente e o quadril desce e se move para fora. Isso ocorre porque o abdutor do quadril da outra perna é muito fraco para suportar seu peso.

Você pode se inclinar para trás ou para o lado levemente enquanto caminha para manter o equilíbrio. Você pode levantar o pé mais alto do chão a cada passo para evitar perder o equilíbrio ou tropeçar em seus pés enquanto a pélvis se desloca irregularmente.

Como esta condição é diagnosticada?

Em muitos casos, o movimento anormal do quadril durante um giro de uma ou ambas as pernas pode dar ao seu médico evidências suficientes para diagnosticar uma marcha de Trendelenburg. Seu médico provavelmente verá você andar de pé, bem na frente ou atrás de você, para ter uma visão mais precisa da sua marcha.

O seu médico também pode usar o teste de Trendelenburg para diagnosticar esta condição. Para fazer isso, seu médico irá instruí-lo a levantar uma perna por pelo menos 30 segundos. Se você não conseguir manter seus quadris paralelos ao chão enquanto levanta, isso pode ser um sinal da marcha de Trendelenburg.

Seu médico também pode usar raios-X do quadril para identificar as causas de fraqueza no glúteo mínimo ou médio.

Que opções de tratamento estão disponíveis?

Suas opções de tratamento dependerão do que está causando sua marcha.

Medicamentos e órteses

Se a sua marcha está causando dor, você pode tomar um anti-inflamatório não-esteroidal de venda livre (AINE), como ibuprofeno (Advil) ou paracetamol (Tylenol) para ajudar a aliviar os sintomas. Em casos graves, seu médico pode prescrever injeções de cortisona para ajudar a reduzir a dor.

Seu médico também pode recomendar o uso de um elevador em um ou ambos os seus sapatos, para que a fraqueza dos músculos abdutores do quadril seja compensada pela menor distância até o solo.

Fisioterapia e exercício

A fisioterapia pode ajudá-lo a ganhar algum controle sobre a sua marcha e tornar o movimento de um lado para outro menos proeminente. Fisioterapia para essa marcha, muitas vezes inclui tratamento manipulativo osteopático (OMT).

Em OMT, seu médico usará as mãos para mover as pernas em várias direções. Isso pode ajudar suas articulações a se acostumarem a se mover em certas direções e aumentar sua força e resistência muscular.

Outros exercícios que podem fortalecer seus músculos abdutores do quadril incluem:

• deitado de lado e estendendo a perna para fora
• deitado no chão e movendo uma perna para cima, sobre a outra, e de volta na direção oposta
• pisando de lado e para cima em uma superfície elevada, depois de volta para baixo novamente
• levantando o joelho com a parte inferior da perna flexionada, estendendo a perna para fora e balançando a perna estendida para trás, para que você se incline para a frente

Você só deve usar esses exercícios sob a supervisão do seu médico, então converse com eles antes de acrescentar algo novo à sua rotina. Eles podem aconselhá-lo sobre como se exercitar com segurança e reduzir o risco de complicações adicionais.

Biofeedback

O biofeedback pode ajudá-lo a aumentar sua amplitude de movimento quando você treina para controlar conscientemente o movimento muscular.

Usando a eletromiografia (EMG), os sensores conectados aos músculos podem transmitir os sinais elétricos dos músculos para um computador, dispositivo ou aplicativo quando você se move. Com o tempo, você pode aprender como seus músculos respondem a certos movimentos e ajustar sua caminhada de acordo.

Isso pode levar a alguma complicação?

Se não for tratada, os casos moderados a graves da marcha de Trendelenburg podem ser debilitantes ou levar a sérias complicações.

Esses incluem:

• tendo beliscado nervos
• andando com dor, rigidez ou ranger nos quadris
• perdendo amplitude significativa de movimento em seus quadris e marcha
• perder a capacidade de andar, o que pode exigir que você use um andador ou cadeira de rodas
• tornando-se paralisado em sua parte inferior do corpo
• ter morte do tecido ósseo (osteonecrose)

Qual é a perspectiva?

A marcha de Trendelenburg pode ser disruptiva, mas é frequentemente tratável com calçados especiais ou exercícios projetados para fortalecer os músculos abdutores do quadril.

Se uma condição subjacente, como osteoartrite ou distrofia muscular, estiver causando essa marcha, seu médico o ajudará a desenvolver um plano de tratamento. Medicação e fisioterapia podem ajudar a limitar o impacto da condição na sua saúde e capacidade de andar.

A marcha de Trendelenburg nem sempre pode ser totalmente corrigida, mas o tratamento pode ajudá-lo a caminhar de forma mais firme e reduzir o risco de complicações.