O que pode dar errado no terceiro trimestre?

visão global

As semanas 28 a 40 trazem a chegada do terceiro trimestre. Este momento emocionante é definitivamente o trecho de casa para as mulheres grávidas, mas é também um momento em que as complicações podem ocorrer. Assim como os dois primeiros trimestres podem trazer seus próprios desafios, o mesmo pode acontecer com o terceiro.

O pré-natal é especialmente importante no terceiro trimestre porque os tipos de complicações que podem surgir neste momento são mais facilmente gerenciados se detectados precocemente.

Você provavelmente começará a visitar seu obstetra a cada duas semanas, de 28 a 36 semanas e, em seguida, uma vez por semana, até que seu filho pequeno chegue.

O que é diabetes gestacional?

Até 9,2 por cento das mulheres grávidas nos Estados Unidos têm diabetes gestacional.

O diabetes gestacional ocorre porque as alterações hormonais da gravidez dificultam o uso efetivo da insulina pelo organismo. Quando a insulina não consegue reduzir o nível de açúcar no sangue a níveis normais, o resultado é um nível anormalmente alto de glicose (açúcar no sangue).

A maioria das mulheres não apresenta sintomas. Embora essa condição geralmente não seja perigosa para a mãe, ela apresenta vários problemas para o feto. Especificamente, a macrossomia (crescimento excessivo) do feto pode aumentar a probabilidade de parto cesáreo e o risco de lesões no parto. Quando os níveis de glicose são bem controlados, a macrossomia é menos provável.

No início do terceiro trimestre (entre as semanas 24 e 28), todas as mulheres devem fazer o teste para diabetes gestacional.

Durante o teste de tolerância à glicose (também conhecido como teste de teste de glicemia), você consumirá uma bebida que contém uma certa quantidade de glicose (açúcar). Em um determinado momento, o médico irá testar seus níveis de açúcar no sangue.

Para o teste oral de tolerância à glicose, você jejua por pelo menos oito horas e depois tem 100 miligramas de glicose, após o qual os níveis de açúcar no sangue são verificados. Esses níveis serão medidos em uma, duas e três horas depois de beber a glicose.

Os valores esperados típicos são:

• após o jejum, é inferior a 95 miligramas por decilitro (mg / dL)
• após uma hora, é menor que 180 mg / dL
• depois de duas horas, é menor que 155 mg / dL
• depois de três horas, é menor que 140 mg / dL

Se dois dos três resultados forem muito altos, uma mulher provavelmente tem diabetes gestacional.

Tratamento

O diabetes gestacional pode ser tratado com dieta, mudanças no estilo de vida e medicamentos, em alguns casos. Seu médico irá recomendar mudanças na dieta, como diminuir a ingestão de carboidratos e aumentar as frutas e legumes.

Adicionando exercícios de baixo impacto também pode ajudar. Em alguns casos, o seu médico pode prescrever insulina.

A boa notícia é que o diabetes gestacional geralmente desaparece durante o período pós-parto. O açúcar no sangue será monitorado após o parto para ter certeza.

No entanto, uma mulher que teve diabetes gestacional tem um risco maior de ter diabetes mais tarde na vida do que uma mulher que não tenha tido diabetes gestacional.

A condição também pode afetar as chances de uma mulher engravidar novamente. Um médico provavelmente recomendará verificar os níveis de açúcar no sangue de uma mulher para ter certeza de que ela está sob controle antes que ela tente ter outro bebê.

O que é pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia é uma condição séria que torna as consultas pré-natais regulares ainda mais importantes. A condição geralmente ocorre após 20 semanas de gravidez e pode causar sérias complicações para a mãe e o bebê.

Entre 5 e 8 por cento das mulheres experimentam a condição. Adolescentes, mulheres com 35 anos ou mais e mulheres grávidas com o primeiro bebê correm maior risco. As mulheres afro-americanas estão em maior risco.

Sintomas

Os sintomas da doença incluem pressão alta, proteína na urina, ganho de peso repentino e inchaço das mãos e pés. Qualquer um desses sintomas garante uma avaliação mais aprofundada.

As consultas pré-natais são essenciais porque a triagem feita durante essas visitas pode detectar sintomas como pressão alta e aumento de proteína na urina. Se não for tratada, a pré-eclâmpsia pode levar a eclâmpsia (convulsões), insuficiência renal e, às vezes, até a morte da mãe e do feto.

O primeiro sinal que seu médico geralmente vê é pressão alta durante uma consulta pré-natal de rotina. Além disso, proteína pode ser detectada na urina durante um exame de urina. Algumas mulheres podem ganhar mais peso do que o esperado. Outros experimentam dores de cabeça, alterações na visão e dor abdominal superior.

As mulheres nunca devem ignorar os sintomas da pré-eclâmpsia.

Procure tratamento médico de emergência se tiver inchaço rápido nos pés e pernas, mãos ou rosto. Outros sintomas de emergência incluem:

• dor de cabeça que não desaparece com medicação
• perda de visão
• flutuadores? na sua visão
• dor severa no seu lado direito ou na sua área do estômago
• contusões fáceis
• quantidades diminuídas de urina
• falta de ar

Esses sinais podem sugerir pré-eclâmpsia grave.

Exames de sangue, como testes de função hepática e renal e testes de coagulação do sangue, podem confirmar o diagnóstico e detectar doença grave.

Tratamento

Como seu médico trata a pré-eclâmpsia depende da gravidade e da duração da gravidez. Entregar seu bebê pode ser necessário para proteger você e seu pequeno.

Seu médico irá discutir várias considerações com você, dependendo de suas semanas de gestação. Se você está perto de sua data de entrega, pode ser mais seguro entregar o bebê.

Você pode ter que ficar no hospital para observação e para administrar sua pressão arterial até que o bebê tenha idade suficiente para o parto. Se seu bebê tiver menos de 34 semanas, você provavelmente receberá medicação para acelerar o desenvolvimento do pulmão do bebê.

A pré-eclâmpsia pode continuar após o parto, embora a maioria dos sintomas das mulheres comece a diminuir após o parto. No entanto, por vezes, a medicação para pressão arterial é prescrita por um curto período de tempo após o parto.

Diuréticos podem ser prescritos para tratar o edema pulmonar (líquido nos pulmões). O sulfato de magnésio administrado antes, durante e após o parto pode ajudar a reduzir os riscos de convulsão. Uma mulher que teve sintomas de pré-eclâmpsia antes do parto continuará a ser monitorada após o nascimento do bebê.

Se você teve pré-eclâmpsia, você está em maior risco de ter a condição de futuras gestações. Sempre fale com seu médico sobre como você pode diminuir seu risco.

Causa e prevenção

Apesar de anos de estudo científico, a verdadeira causa da pré-eclâmpsia não é conhecida, nem existe uma prevenção eficaz. O tratamento, no entanto, é conhecido há muitas décadas e é a entrega do bebê.

Os problemas associados à pré-eclâmpsia podem continuar mesmo após o parto, mas isso é incomum. Diagnóstico e entrega oportunos são a melhor maneira de evitar problemas sérios para a mãe e o bebê.

O que é trabalho de parto prematuro?

O trabalho de parto prematuro ocorre quando você começa a ter contrações que causam alterações cervicais antes de estar grávida de 37 semanas.

Algumas mulheres estão em maior risco de trabalho de parto prematuro, incluindo aquelas que:

• estão grávidas de múltiplos (gêmeos ou mais)
• ter uma infecção do saco amniótico (amnionite)
• tem excesso de líquido amniótico (polidrâmnio)
• teve um nascimento prematuro anterior

Sintomas

Sinais e sintomas do trabalho de parto prematuro podem ser sutis. Uma mãe grávida pode ignorá-los como parte da gravidez. Os sintomas incluem:

• diarréia
• micção frequente
• dor na região lombar
• aperto na parte inferior do abdome
• corrimento vaginal
• pressão vaginal

Naturalmente, algumas mulheres podem experimentar sintomas laborais mais severos. Estes incluem contrações regulares e dolorosas, vazamento de líquido da vagina ou sangramento vaginal.

Tratamento

Os bebês nascidos prematuramente correm o risco de problemas de saúde porque seus corpos não tiveram tempo para se desenvolver completamente. Uma das maiores preocupações é o desenvolvimento dos pulmões, porque os pulmões se desenvolvem bem no terceiro trimestre. Quanto mais novo o bebê nascer, maiores as possíveis complicações.

Os médicos não sabem a causa exata do parto prematuro. No entanto, é importante que você receba atendimento o mais rápido possível. Às vezes, medicamentos como o sulfato de magnésio podem ajudar a interromper o trabalho de parto prematuro e atrasar o parto.

Cada dia sua gravidez é prolongada aumenta suas chances de um bebê saudável.

Os médicos geralmente administram medicação esteróide às mães cujo trabalho de parto prematuro começa antes das 34 semanas. Isso ajuda os pulmões do bebê a amadurecer e reduz a gravidade das doenças pulmonares se o parto não puder ser interrompido.

A medicação com esteróides tem seu efeito máximo em dois dias, portanto é melhor evitar a entrega por pelo menos dois dias, se possível.

Todas as mulheres com trabalho de parto prematuro que não foram testadas para a presença de estreptococos do grupo B devem receber antibióticos (penicilina G, ampicilina ou uma alternativa para aqueles que são alérgicos à penicilina) até o parto.

Se o trabalho de parto prematuro começar após 36 semanas, o bebê geralmente é entregue, uma vez que o risco de doença pulmonar da prematuridade é muito baixo.

Ruptura prematura de membranas (PROM)

A ruptura das membranas é uma parte normal do parto. É o termo médico para dizer que sua água quebrou. Isso significa que o saco amniótico que envolve seu bebê quebrou, permitindo que o líquido amniótico fluísse para fora.

Embora seja normal que o saco quebre durante o trabalho de parto, se acontecer cedo demais, pode causar sérias complicações. Isso é chamado de ruptura prematura / prematura de membranas (PROM).

Embora a causa da PROM nem sempre seja clara, às vezes uma infecção das membranas amnióticas é a causa e outros fatores, como a genética, entram em ação.

Tratamento

O tratamento para o PROM varia. As mulheres são frequentemente hospitalizadas e recebem antibióticos, esteróides e drogas para parar o trabalho de parto (tocolíticos).

Quando a PROM ocorre às 34 semanas ou mais, alguns médicos podem recomendar a entrega do bebê. Naquela época, os riscos de prematuridade são menores que os riscos de infecção. Se houver sinais de infecção, o trabalho de parto deve ser induzido para evitar complicações sérias.

Ocasionalmente, uma mulher com PROM experimenta o resselamento das membranas. Nestes casos raros, uma mulher pode continuar sua gravidez a curto prazo, embora ainda sob observação atenta.

Os riscos associados à prematuridade diminuem significativamente à medida que o feto se aproxima. Se a PROM ocorrer na faixa de 32 a 34 semanas e o líquido amniótico remanescente mostrar que os pulmões do feto amadureceram o suficiente, o médico pode discutir a possibilidade de entregar o bebê em alguns casos.

Com o aprimoramento dos serviços de cuidados intensivos em berçários, muitos bebês prematuros nascidos no terceiro trimestre (após 28 semanas) se saem muito bem.

Problemas com a placenta (previa e abruption)

Sangramento no terceiro trimestre pode ter várias causas. As causas mais graves são placenta prévia e ruptura placentária.

Placenta prévia

A placenta é o órgão que nutre o bebê enquanto você está grávida. Normalmente, a placenta é entregue depois do seu bebê. No entanto, as mulheres com placenta prévia têm uma placenta que vem em primeiro lugar e bloqueia a abertura para o colo do útero.

Os médicos não sabem a causa exata dessa condição. Mulheres que tiveram uma cesariana prévia ou cirurgia uterina estão em maior risco. As mulheres que fumam ou têm uma placenta maior que o normal também correm maior risco.

A placenta prévia aumenta o risco de hemorragia antes e durante o parto. Isso pode ser fatal.

Um sintoma comum da placenta prévia é o sangramento vaginal vermelho, súbito, profuso e indolor, que geralmente ocorre após a 28ª semana de gestação. Os médicos geralmente usam um ultra-som para identificar a placenta prévia.

O tratamento depende se o feto é prematuro e a quantidade de sangramento.Se o parto for imparável, o bebê estiver em perigo ou houver hemorragia com risco de vida, o parto cesáreo imediato é indicado, independentemente da idade do feto.

Se o sangramento parar ou não for muito pesado, a entrega pode ser evitada. Isso permite mais tempo para o feto crescer se o feto estiver próximo do termo. Um médico geralmente recomenda o parto cesáreo.

Graças aos cuidados obstétricos modernos, ao diagnóstico por ultrassonografia e à disponibilidade de transfusão de sangue, se necessário, as mulheres com placenta prévia e seus bebês geralmente se saem bem.

Abrupção placentária

O descolamento de placenta é uma condição rara na qual a placenta se separa do útero antes do parto. Ocorre em até 1% das gestações. O descolamento de placenta pode resultar em morte fetal e pode causar sangramento e choque sérios na mãe.

Fatores de risco para descolamento prematuro da placenta incluem:

• idade materna avançada
• uso de cocaína
• diabetes
• uso pesado de álcool
• pressão alta
• gravidez com múltiplos
• Ruptura prematura das membranas
• gestações anteriores
• cordão umbilical curto
• fumar
• trauma para o estômago
• distensão uterina devido ao excesso de líquido amniótico

O descolamento de placenta nem sempre causa sintomas. Mas algumas mulheres experimentam sangramento vaginal intenso, dor de estômago severa e fortes contrações. Algumas mulheres não têm sangramento.

Um médico pode avaliar os sintomas de uma mulher e os batimentos cardíacos do bebê para identificar possíveis problemas fetais. Em muitos casos, a cesariana rápida é necessária. Se uma mulher perde sangue em excesso, ela também pode precisar de uma transfusão de sangue.

Restrição de crescimento intrauterino (RCIU)

Ocasionalmente, um bebê não cresce tanto quanto se espera em um determinado estágio da gravidez de uma mulher. Isso é conhecido como restrição do crescimento intrauterino (RCIU). Nem todos os bebês pequenos têm CIUR - às vezes seu tamanho pode ser atribuído ao menor tamanho de seus pais.

O IUGR pode resultar em crescimento simétrico ou assimétrico. Bebês com crescimento assimétrico geralmente têm uma cabeça de tamanho normal com um corpo de tamanho menor.

Fatores maternos que podem levar ao IUGR incluem:

• anemia
• doença renal crônica
• placenta prévia
• infarto placentário
• diabetes grave
• desnutrição severa

Os fetos com RCIU podem ser menos capazes de tolerar o estresse do parto do que os bebês de tamanho normal. IUGR bebês também tendem a ter menos gordura corporal e mais problemas para manter a temperatura corporal e os níveis de glicose (açúcar no sangue) após o nascimento.

Se houver suspeita de problemas de crescimento, o médico pode usar um ultrassom para medir o feto e calcular um peso fetal estimado. A estimativa pode ser comparada com a faixa de pesos normais para fetos de idade semelhante.

Para determinar se o feto é pequeno para a idade gestacional ou crescimento restrito, uma série de ultrassonografias é feita ao longo do tempo para documentar o ganho de peso ou a falta dele.

Um ultrassom especializado, monitorando o fluxo sangüíneo umbilical, também pode determinar a RCIU. A amniocentese pode ser usada para verificar problemas cromossômicos ou infecção. O monitoramento do padrão do coração fetal e a medida do líquido amniótico são comuns.

Se um bebê parar de crescer no útero, o médico pode recomendar indução ou parto cesáreo. Felizmente, a maioria dos bebês com restrição de crescimento desenvolve-se normalmente após o nascimento. Eles tendem a recuperar o crescimento aos dois anos de idade.

Gravidez pós-termo

Cerca de 7 por cento das mulheres entregam às 42 semanas ou mais tarde. Qualquer gravidez com duração superior a 42 semanas é considerada pós-termo ou posterior. A causa da gravidez pós-termo não é clara, embora haja suspeita de fatores hormonais e hereditários.

Às vezes, a data de vencimento de uma mulher não é calculada corretamente. Algumas mulheres têm ciclos menstruais irregulares ou longos que dificultam a previsão da ovulação. No início da gravidez, um ultra-som pode ajudar a confirmar ou ajustar a data de vencimento.

A gravidez pós-termo geralmente não é perigosa para a saúde da mãe. A preocupação é com o feto. A placenta é um órgão projetado para funcionar por cerca de 40 semanas. Ele fornece oxigênio e nutrição para o feto em crescimento.

Após 41 semanas de gestação, a placenta tem menor probabilidade de funcionar bem, e isso pode resultar em diminuição do líquido amniótico ao redor do feto (oligoidrâmnio).

Esta condição pode causar compressão do cordão umbilical e diminuir o suprimento de oxigênio para o feto. Isso pode ser refletido no monitor cardíaco fetal em um padrão chamado de desacelerações tardias. Existe um risco de morte fetal súbita quando a gravidez é pós-termo.

Uma vez que a mulher atinge 41 semanas de gravidez, ela geralmente tem monitoramento da freqüência cardíaca fetal e medição do líquido amniótico. Se o teste mostrar níveis baixos de fluido ou padrões anormais de freqüência cardíaca fetal, o trabalho de parto é induzido. Caso contrário, o trabalho de parto espontâneo é aguardado até não mais do que 42 a 43 semanas, após o que é induzido.

Síndrome de aspiração de mecônio

O outro risco é o mecônio. O mecônio é um movimento intestinal do feto. É mais comum quando a gravidez é pós-termo. A maioria dos fetos que tem um movimento intestinal dentro do útero não tem problemas.

No entanto, um feto estressado pode inalar o mecônio, causando um tipo muito grave de pneumonia e, raramente, a morte. Por estas razões, os médicos trabalham para limpar as vias aéreas do bebê, tanto quanto possível, se o líquido amniótico de um bebê é manchado por mecônio.

Malpresentation (culatra, mentira transversal)

Quando uma mulher se aproxima de seu nono mês de gravidez, o feto geralmente se acomoda em uma posição de cabeça para baixo dentro do útero. Isto é conhecido como vértice ou apresentação cefálica.

O feto estará no fundo ou nos pés em primeiro lugar (conhecido como apresentação pélvica) em cerca de 3 a 4 por cento das gestações a termo.

Ocasionalmente, o feto estará deitado de lado (apresentação transversal).

A maneira mais segura de um bebê nascer é a primeira cabeça ou a apresentação do vértice.Se o feto é pélvico ou transversal, a melhor maneira de evitar problemas com o parto e prevenir uma cesariana é tentar transformar (ou vert) o feto em apresentação de vértice (cabeça para baixo). Isso é conhecido como versão cefálica externa. Geralmente é tentado em 37 a 38 semanas, se a apresentação for conhecida.

A versão cefálica externa é um pouco como uma massagem firme do abdômen e pode ser desconfortável. Geralmente é um procedimento seguro, mas algumas complicações raras incluem descolamento da placenta e sofrimento fetal, necessitando de cesárea de emergência.

Se o feto é virado com sucesso, o trabalho de parto espontâneo pode ser esperado ou o trabalho de parto pode ser induzido. Se não der certo, alguns médicos esperam uma semana e tentam novamente. Se malsucedido após novas tentativas, você e seu médico decidirão o melhor tipo de parto, vaginal ou cesariana.

A mensuração dos ossos do canal de parto da mãe e a ultrassonografia para estimar o peso fetal são frequentemente obtidos na preparação para partos vaginais na culatra. Fetos transversais são entregues por cesariana.