O tubo de Sengstaken-Blakemore

O que é um tubo Sengstaken-Blakemore?

O Sengstaken-Blakemore (SB) tubo é um tubo vermelho usado para parar ou retardar o sangramento do esôfago e do estômago. O sangramento é tipicamente causado por varizes gástricas ou esofágicas, que são veias inchadas pelo fluxo sanguíneo obstruído. Uma variação do tubo SB, chamada tubo de Minnesota, também pode ser usada para descomprimir ou drenar o estômago para evitar a inserção de um segundo tubo chamado sonda nasogástrica.

O tubo SB possui três portas em uma extremidade, cada uma com uma função diferente:

• porta do balão esofágico, que infla um pequeno balão no esôfago
• porta de aspiração gástrica, que remove o fluido e o ar para fora do estômago
• porta do balão gástrico, que infla um balão no estômago

Na outra extremidade do tubo SB existem dois balões. Quando inflados, esses balões pressionam as áreas que estão sangrando para interromper o fluxo sanguíneo. O tubo é tipicamente inserido através da boca, mas também pode ser inserido através do nariz para chegar ao estômago. Os médicos irão removê-lo assim que o sangramento parar.

Quando é necessário um tubo Sengstaken-Blakemore?

O tubo SB é usado como uma técnica de emergência para controlar o sangramento de veias esofágicas inchadas. Veias esofágicas e gástricas muitas vezes incham de hipertensão portal ou congestão vascular. Quanto mais as veias incham, maior a probabilidade de as veias se romperem, causando sangramento excessivo ou choque pela perda de muito sangue. Se não for tratada ou tratada muito tarde, a perda excessiva de sangue pode causar a morte.

Antes de escolher usar o tubo SB, os médicos esgotarão todas as outras medidas para retardar ou interromper o sangramento. Essas técnicas podem incluir injeções endoscópicas de bandas e colas de varizes. Se um médico optar por usar o tubo SB, ele funcionará apenas temporariamente.

Nos seguintes casos, os médicos aconselham contra o uso do tubo SB:

• O sangramento de varizes pára ou diminui a velocidade.
• O paciente recentemente passou por uma cirurgia envolvendo o esôfago ou os músculos do estômago.
• O paciente tem um esôfago bloqueado ou estreitado.

Como é inserido o tubo Sengstaken-Blakemore?

Um médico pode inserir o tubo SB através do nariz, mas é mais provável que seja inserido pela boca. Antes de inserir o tubo, você normalmente seria intubado e mecanicamente ventilado para controlar sua respiração. Você também recebe fluidos intravenosos para manter a circulação sanguínea e o volume.

O médico então verifica se há vazamentos de ar nos balões esofágico e gástrico encontrados no final do tubo. Para fazer isso, eles inflar os balões e colocá-los na água. Se não houver vazamentos de ar, os balões serão esvaziados.

O médico também precisa inserir um tubo de depósito Salem para este procedimento para drenar o estômago.

O médico mede esses dois tubos para garantir uma colocação precisa no estômago. Primeiro, o tubo SB deve estar posicionado corretamente no estômago. Em seguida, eles medem o tubo coletor Salem contra o tubo SB e marcam no ponto desejado.

Após a medição, o tubo SB deve ser lubrificado para facilitar o processo de inserção. O tubo é inserido até que a marca feita pelo médico esteja na gengiva ou abertura da boca.

Para garantir que o tubo chegue ao seu estômago, o médico insufla o balão gástrico com uma pequena quantidade de ar. Eles então usam um raio X para confirmar o posicionamento adequado. Se o balão insuflado estiver posicionado corretamente no estômago, ele é insuflado com ar adicional para alcançar a pressão desejada.

Depois de inserir o tubo SB, o médico conecta-o a um peso para tração. A resistência adicionada pode fazer com que o tubo se estique. Neste caso, eles precisam marcar o novo ponto onde o tubo sai da sua boca. O médico também precisa puxar o tubo suavemente até sentir resistência. Isso indica que o balão está adequadamente inflado e aplicando pressão ao sangramento.

Depois de sentir resistência e medir o tubo SB, o médico insere o tubo de depósito de Salem. Tanto o tubo SB quanto o tubo coletor de Salem são protegidos após a colocação para impedir o movimento.

O médico aplica a aspiração à porta de aspiração do SB e ao depósito de Salem para remover quaisquer coágulos sanguíneos. Se o sangramento continuar, eles podem aumentar a pressão de inflação. É importante não overinflate o balão esofágico para que não estalar.

Uma vez que o sangramento tenha parado, o médico executa estas etapas para remover o tubo SB:

1. Esvazie o balão esofágico.
2. Remova a tração do tubo SB.
3. Esvazie o balão gástrico.
4. Remova o tubo SB.

Existem possíveis complicações ao usar este dispositivo?

Existem alguns riscos associados ao uso do tubo SB. Você pode esperar algum desconforto do procedimento, especificamente uma dor de garganta se o tubo foi inserido pela boca. Se colocado incorretamente, o tubo SB pode afetar sua capacidade de respirar.

Outras complicações do posicionamento incorreto deste tubo ou dos balões rompidos incluem:

• soluços
• dor
• sangramento recorrente
• pneumonia por aspiração, uma infecção que ocorre após você respirar comida, vômito ou saliva nos pulmões
• ulceração esofágica, quando úlceras dolorosas se formam na porção inferior do esôfago
• ulceração da mucosa ou úlceras que se formam nas membranas mucosas
• obstrução laríngea aguda ou um bloqueio nas vias aéreas que restrinja o consumo de oxigênio

Outlook para este procedimento

Um tubo SB é um dispositivo usado para parar o sangramento no esôfago e estômago. É tipicamente usado em situações de emergência e apenas por curtos períodos de tempo. Este e procedimentos endoscópicos semelhantes têm uma alta taxa de sucesso.

Se você tiver dúvidas sobre este procedimento ou tiver tido complicações, discuta suas preocupações com um médico.