Sacralização

visão global

A sacralização é uma irregularidade comum da coluna vertebral, onde a quinta vértebra é fundida ao osso sacro na parte inferior da coluna vertebral. A quinta vértebra lombar, conhecida como L5, pode fundir-se total ou parcialmente em ambos os lados do sacro ou em ambos os lados. Sacralização é uma anomalia congênita que ocorre no embrião.

Sacralização geralmente não apresenta sintomas. Às vezes é associado com dor lombar ou problemas com postura e movimento. É também chamado de vértebras de transição lombossacral ou LSTV.

Sintomas

A extensão e o tipo de sacralização variam amplamente de indivíduo para indivíduo. Algumas pessoas com sacralização têm menor dor nas costas. Não está claro se a sacralização causa a dor nas costas. Os resultados do estudo foram misturados.

A associação entre sacralização e dor lombar foi descrita pela primeira vez em 1917 pelo médico italiano Mario Bertolotti e foi denominada Síndrome de Bertolotti. A questão da causalidade da dor tem sido objeto de debate na literatura médica desde então.

Uma revisão de 2013 de estudos médicos sobre dor lombar descobriu que o número de pessoas com dor lombar que também sofria de sacralização variou de 6 a 37%. Um estudo de 2015 sugeriu que pessoas com dor lombar que têm sacralização podem ter uma dor mais severa.

Outros sintomas associados à sacralização podem incluir:

• artrite no local da fusão
• bursite
• degeneração discal
• dificuldades biomecânicas em movimento
• limites à amplitude de movimento
• problemas de controle de postura
• escoliose
• dor nas pernas, dor na nádega

Tipos

A sacralização tem várias formas, classificadas de acordo com a fusão parcial ou total da fusão observada em um raio X e se a fusão é apenas em um dos lados (unilateral) ou em ambos (bilateral). A classificação comumente usada de Castellvi é:

• Tipo 1: uma fusão de pelo menos 19 mm de largura em um (1a) ou ambos os lados (1b)
• Tipo 2: fusão incompleta com uma pseudo-articulação criada de um lado (2a) ou de ambos os lados (2b)
• Tipo 3: fusão completa do L5 ao sacro de um lado (3a) ou outro (3b)
• Tipo 4: combinação de tipo 2 e tipo 3

Causas

A causa da sacralização ainda não é conhecida. Ocorre durante o desenvolvimento embrionário, quando as vértebras começam a ossificar, por volta da oitava semana.

Pode haver uma predisposição genética envolvida.

Incidência

As estimativas da incidência de sacralização na população geral variam amplamente, de 4 a 36%. A ampla gama de estimativas é atribuída a diferenças de métodos diagnósticos e definição.

Entre as pessoas com menos de 30 anos, estima-se que 18,5% tenham sacralização.

Uma revisão de 2017 sugere que a incidência de sacralização pode variar com a raça. Esta revisão cita estudos mostrando uma incidência que vai de um mínimo de 4% na China a 35,9% na Turquia.

Diagnóstico

Para diagnosticar esta condição, seu médico irá primeiro examiná-lo e perguntar sobre seu histórico médico e qualquer dor que você possa ter.

Um diagnóstico de sacralização também requer raios X da coluna lombar. Você pode ter raios X de flexão-extensão, para que o médico possa ver a região lombar em diferentes posições.

Seu médico também pode solicitar imagens de ressonância magnética. Para confirmar um diagnóstico, seu médico pode usar injeções de diagnóstico de anestésicos ou esteróides na área.

Tratamento

O tratamento depende do tipo e grau de sacralização e de quais são seus sintomas. Cada indivíduo é diferente e não há tratamento definido. O tratamento conservador administrado para a dor associada à sacralização é o mesmo que para outras lombalgias.

Alívio da dor

Isso pode incluir os tratamentos padrão para dor lombar:

• medicamentos anti-inflamatórios
• relaxantes musculares
• injeções esteróides

Se você não obter alívio de injeções de esteróides, isso pode ser uma indicação de que você precisa de cirurgia.

Fisioterapia

A fisioterapia pode ajudar a fortalecer e estabilizar os músculos envolvidos e melhorar o movimento.

Um estudo de 2015 relata que a técnica de Alexander de retreinamento muscular ajuda na postura e coordenação neuromuscular. O mesmo estudo observa que o método Pilates pode ser mais eficaz que outras fisioterapias ou exercícios no fortalecimento da região pélvico-lombar.

Técnicas de quiropraxia também são relatadas para fornecer alívio, por manipulação da coluna vertebral, trabalho de tecidos moles, alongamento e exercício.

Outros tratamentos

Existem alguns estudos de outros tratamentos promissores.

Um anestésico local combinado com tiras de radiofrequência na área da dor é relatado para ter fornecido alívio da dor em um caso. Os autores recomendam pesquisas adicionais nesta técnica.

Um estudo de 2015 relatou o uso da desnervação elétrica como um método minimamente invasivo para o alívio da dor no espaço entre a 5ª vértebra lombar e o sacro.

Cirurgia

Apenas 43 casos de cirurgia para problemas de sacralização foram relatados na literatura médica. Mais estudos são necessários para entender melhor quando a cirurgia pode ser útil.

A cirurgia pode ser recomendada para corrigir discos específicos ou outras anormalidades resultantes da sacralização. Por exemplo, a sacralização pode causar tensão no disco entre a quarta e a quinta vértebras, levando ao escorregamento ou degeneração do disco. Também pode causar compressão do nervo espinhal e dor na coluna ou nas pernas, escoliose ou ciática.

Outlook

A sacralização é uma anomalia congênita comum que freqüentemente não apresenta sintomas. O fato de causar ou não dor nas costas tem sido assunto de debate desde que a sacralização foi descrita pela primeira vez. Se você tiver sintomas de dor, tratamentos conservadores e cirúrgicos estão disponíveis.