Pneumotórax (pulmão colapsado)

O que é um pneumotórax?

?Pneumotórax? é o termo médico para um pulmão colapsado. O pneumotórax ocorre quando o ar entra no espaço em torno de seus pulmões (o espaço pleural). O ar pode penetrar no espaço pleural quando há uma lesão aberta na parede torácica ou uma ruptura ou ruptura do tecido pulmonar, interrompendo a pressão que mantém os pulmões inflados.

As causas de ruptura ou lesão das paredes do tórax ou do pulmão podem incluir doença pulmonar, lesão de um esporte ou acidente, respiração assistida com ventilador ou até mesmo mudanças na pressão do ar que você sente quando mergulha ou pratica alpinismo. Às vezes, a causa de um pneumotórax é desconhecida.

A mudança de pressão causada por uma abertura no tórax ou na parede do pulmão pode causar o colapso do pulmão e pressionar o coração.

A condição varia em gravidade. Se houver apenas uma pequena quantidade de ar aprisionado no espaço pleural, como pode ser o caso de um pneumotórax espontâneo, ele pode curar-se sozinho se não houver mais complicações.

Casos mais graves que envolvem volumes maiores de ar podem se tornar fatais se não forem tratados.

Tipos e causas de pneumotórax

Os dois tipos básicos de pneumotórax são o pneumotórax traumático e o pneumotórax não-traumático. Qualquer tipo pode levar a um pneumotórax hipertensivo se o ar ao redor do pulmão aumentar de pressão. Um pneumotórax hipertensivo é comum em casos de trauma e requer tratamento médico de emergência.

Pneumotórax traumático

O pneumotórax traumático ocorre após algum tipo de trauma ou lesão ter ocorrido na parede torácica ou pulmonar. Pode ser uma lesão menor ou significativa. O trauma pode danificar as estruturas do tórax e fazer com que o ar vaze para o espaço pleural.

Exemplos de lesões que podem causar um pneumotórax traumático incluem:

• trauma no peito de um acidente de automóvel
• costelas quebradas
• um duro golpe no peito de um esporte de contato, como de um equipamento de futebol
• uma facada ou ferida de bala no peito
• procedimentos médicos que podem danificar o pulmão, como colocação de linha central, uso de ventilador, biópsias pulmonares ou RCP

Mudanças na pressão do ar de mergulho ou alpinismo também podem causar um pneumotórax traumático. A mudança de altitude pode resultar em bolhas de ar se desenvolvendo em seus pulmões e, em seguida, se rompendo, levando ao colapso do pulmão.

O tratamento rápido de um pneumotórax devido a trauma torácico significativo é fundamental. Os sintomas costumam ser graves e podem contribuir para complicações potencialmente fatais, como parada cardíaca, insuficiência respiratória, choque e morte.

Pneumotórax não-traumático

Este tipo de pneumotórax não ocorre após a lesão. Em vez disso, acontece espontaneamente, razão pela qual também é chamado de pneumotórax espontâneo.

Existem dois tipos principais de pneumotórax espontâneo: primário e secundário. Pneumotórax espontâneo primário (PSP) ocorre em pessoas que não têm doença pulmonar conhecida, afetando freqüentemente jovens do sexo masculino que são altos e magros. Pneumotórax espontâneo secundário (SSP) tende a ocorrer em pessoas idosas com problemas pulmonares conhecidos.

Algumas condições que aumentam o risco de SSP incluem:

• doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), como enfisema ou bronquite crônica
• infecção aguda ou crônica, como tuberculose ou pneumonia
• câncer de pulmão
• fibrose cística, uma doença pulmonar genética que causa a acumulação de muco nos pulmões
• asma, uma doença obstrutiva crônica das vias aéreas que causa inflamação

O hemopneumotórax espontâneo (SHP) é um subtipo raro de pneumotórax espontâneo. Ocorre quando o sangue e o ar preenchem a cavidade pleural sem nenhum trauma recente ou história de doença pulmonar.

Sintomas de um pneumotórax

Os sintomas de um pneumotórax traumático geralmente aparecem no momento do trauma ou lesão no peito, ou pouco depois. O início dos sintomas de pneumotórax espontâneo ocorre normalmente em repouso. Um ataque súbito de dor no peito é frequentemente o primeiro sintoma.

Outros sintomas podem incluir:

• uma dor constante no peito
• falta de ar ou dispneia
• saindo em um suor frio
• aperto no peito
• tornando-se azul ou cianose
• taquicardia grave ou ritmo cardíaco acelerado

Fatores de risco para um pneumotórax

Os fatores de risco são diferentes para um pneumotórax traumático e espontâneo.

Fatores de risco para um pneumotórax traumático incluem:

• praticar esportes de contato, como futebol ou hóquei
• realizando acrobacias que podem causar danos ao peito
• tendo uma história de lutas violentas
• ter um acidente de carro recente ou cair de uma altura
• procedimento médico recente ou cuidados respiratórios assistidos em curso

As pessoas com maior risco para um PSP são aquelas que são:

• jovem
• fino
• masculino
• entre as idades de 10 e 30
• afetado por distúrbios congênitos como a síndrome de Marfan
• fumantes
• expostos a fatores ambientais ou ocupacionais, como a silicose
• expostos a mudanças na pressão atmosférica e mudanças climáticas severas

O principal fator de risco para SSP é ter sido previamente diagnosticado com uma doença pulmonar. É mais comum em pessoas com mais de 40 anos.

Diagnosticando pneumotórax

O diagnóstico é baseado na presença de ar no espaço ao redor dos pulmões. Um estetoscópio pode detectar alterações nos sons dos pulmões, mas detectar um pequeno pneumotórax pode ser difícil. Alguns exames de imagem podem ser difíceis de interpretar devido à posição do ar entre a parede torácica e o pulmão.

Testes de imagem comumente usados ​​para diagnosticar o pneumotórax incluem:

• uma radiografia de tórax posteroanterior na posição vertical
• uma tomografia computadorizada
• um ultrassom torácico

Tratar Pneumotórax

O tratamento dependerá da gravidade da sua condição. Também dependerá se você já experimentou pneumotórax antes e quais sintomas você está experimentando. Ambos os tratamentos cirúrgico e não cirúrgico estão disponíveis.

As opções de tratamento podem incluir observação próxima combinada com a inserção de tubos torácicos, ou procedimentos cirúrgicos mais invasivos para resolver e prevenir o colapso adicional do pulmão. O oxigênio pode ser administrado.

Observação

Observação ou espera vigilante? é normalmente recomendado para aqueles com um PSP pequeno e que não estão com falta de ar. Neste caso, o seu médico irá monitorizar a sua condição regularmente, pois o ar é absorvido pelo espaço pleural. Radiografias freqüentes serão realizadas para verificar se o pulmão está totalmente expandido novamente. Seu médico provavelmente instruirá você a evitar viagens aéreas até que o pneumotórax seja completamente resolvido.

A atividade física de rotina não tem mostrado piorar ou retardar a cicatrização de um pneumotórax. No entanto, muitas vezes é aconselhável que a atividade física intensa ou esportes de alto contato sejam retardados até que o pulmão esteja completamente curado e o pneumotórax tenha desaparecido.

Um pneumotórax pode causar queda de oxigênio em algumas pessoas. Esta condição é chamada hipoxemia. Se este for o caso, seu médico pedirá suplementação de oxigênio juntamente com limitações de atividade.

Drenando o excesso de ar

A aspiração da agulha e a inserção do dreno torácico são dois procedimentos destinados a remover o excesso de ar do espaço pleural do tórax. Estes podem ser feitos à beira do leito sem necessidade de anestesia geral.

A aspiração por agulha pode ser menos desconfortável do que a colocação de um tubo torácico, mas também é mais provável que precise ser repetida.

Para uma inserção de tubo no peito, o seu médico irá inserir um tubo oco entre as suas costelas. Isso permite que o ar seja drenado e que o pulmão seja reinflado. O tubo torácico pode permanecer no local por vários dias se houver um grande pneumotórax.

Pleurodese

A pleurodese é uma forma mais invasiva de tratamento para um pneumotórax. Este procedimento é comumente recomendado para indivíduos que tiveram episódios repetidos de pneumotórax.

Durante a pleurodese, o médico irrita o espaço pleural para que o ar e o líquido não se acumulem mais. O termo "pleura" refere-se à membrana que envolve cada pulmão. A pleurodese é realizada para fazer com que as membranas de seus pulmões se colem à cavidade torácica. Uma vez que a pleura adere à parede torácica, o espaço pleural não se expande, o que impede a formação de um futuro pneumotórax.

A pleurodese mecânica é realizada manualmente. Durante a cirurgia, o cirurgião escova a pleura para causar inflamação. A pleurodese química é outra forma de tratamento. Seu médico vai entregar irritantes químicos à pleura através de um tubo no peito. A irritação e a inflamação fazem com que a pleura pulmonar e o revestimento da parede torácica se colem.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico do pneumotórax é necessário em determinadas situações. Você pode precisar de cirurgia se tiver tido um pneumotórax espontâneo repetido. Uma grande quantidade de ar aprisionada na cavidade torácica ou em outras condições pulmonares também pode justificar a correção cirúrgica.

Existem vários tipos de cirurgia para pneumotórax. Uma opção é uma toracotomia. Durante esta cirurgia, seu cirurgião irá criar uma incisão no espaço pleural para ajudá-los a ver o problema. Uma vez que seu cirurgião tenha realizado uma toracotomia, eles decidirão o que deve ser feito para ajudá-lo a se curar.

Outra opção é a toracoscopia, também conhecida como cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS). Seu cirurgião insere uma pequena câmera na parede do tórax para ajudá-la a enxergar dentro do peito. Uma toracoscopia pode ajudar seu cirurgião a decidir sobre o tratamento do seu pneumotórax. As possibilidades incluem bolhas de costura fechadas, vazamentos de ar de fechamento ou remoção da porção colapsada do pulmão, que é chamada de lobectomia.

Qual é a perspectiva de longo prazo?

Sua perspectiva de longo prazo depende do tamanho do pneumotórax, bem como da causa e tratamento necessários. Em geral, um pequeno pneumotórax que não causa sintomas significativos pode ser resolvido com observação ou tratamento mínimo. Quando um pneumotórax é grande, resulta de trauma, afeta ambos os pulmões ou é devido a uma doença pulmonar subjacente, o tratamento e a recuperação podem ser mais complicados. Um pneumotórax que continua a reincidir pode ser ainda mais difícil de tratar.

Ter um pneumotórax aumenta as chances por um segundo. Procure atendimento médico o mais rápido possível se os sintomas ocorrerem novamente. Em muitos casos, menos de 5% das pessoas que foram operadas em combinação com pleurodese para reparar um pneumotórax apresentam pneumotórax novamente.