Pneumomediastino

visão global

O pneumomediastino é o ar no centro do peito (o mediastino).

O mediastino fica entre os pulmões. Ele contém o coração, o timo e parte do esôfago e da traqueia. O ar pode ficar preso nessa área.

O ar pode entrar no mediastino por uma lesão ou por vazamento nos pulmões, traqueia ou esôfago. O pneumomediastino espontâneo (SPM) é uma forma da doença que não tem uma causa óbvia.

Causas e fatores de risco

O pneumomediastino pode acontecer quando a pressão aumenta nos pulmões e faz com que os sacos aéreos (alvéolos) se rompam. Outra causa possível é danificar os pulmões ou outras estruturas próximas que permitam que o ar vaze para o centro do peito.

Causas do pneumomediastino incluem:

• uma lesão no peito
• cirurgia para o pescoço, tórax ou barriga superior
• uma lágrima no esôfago ou pulmões de uma lesão ou procedimento cirúrgico
• atividades que exercem pressão sobre os pulmões, como exercícios intensos ou partos
• uma mudança rápida na pressão do ar (barotrauma), tal como a aumentar muito rapidamente enquanto mergulha
• condições que causam tosse intensa, como asma ou infecções pulmonares
• uso de uma máquina de respiração
• uso de drogas inaladas, como cocaína ou maconha
• infecções pulmonares como tuberculose
• doenças que causam cicatrizes no pulmão (doença pulmonar intersticial)
• vômito
• a manobra de Valsalva (soprando forte enquanto você está de pé, uma técnica usada para estalar seus ouvidos)

Esta condição é muito rara. Afeta entre 1 em 7.000 e 1 em 45.000 pessoas admitidas no hospital. Um bebê de cada 100.000 nasce com isso.

Bebês e crianças são mais propensos a receber pneumomediastino do que adultos. Isso ocorre porque os tecidos no peito são mais soltos e podem permitir a fuga de ar.

Outros fatores de risco incluem:

• Gênero. Os homens compõem a maioria dos casos (76%), especialmente homens entre 20 e 40 anos.
• Doença pulmonar. O pneumomediastino é mais comum em pessoas com asma e outras doenças pulmonares.

Sintomas

O principal sintoma do pneumomediastino é a dor torácica. Isso pode acontecer de repente e pode ser grave. Outros sintomas incluem:

• falta de ar
• respiração difícil ou superficial
• tosse
• dor de pescoço
• vômito
• dificuldade para engolir
• uma voz nasal ou rouca
• ar sob a pele do peito (enfisema subcutâneo)

Seu médico pode ouvir um som triturante no ritmo do batimento cardíaco ao ouvir o peito com um estetoscópio. Isso é chamado o sinal de Hamman.

Diagnóstico

Dois testes de imagem são usados ​​para diagnosticar esta condição:

• Tomografia computadorizada (TC). Este teste usa raios-X para criar imagens detalhadas de seus pulmões. Pode mostrar se o ar está no mediastino.
• Raio X. Este teste de imagem usa pequenas doses de radiação para fazer fotos de seus pulmões. Pode ajudar a encontrar a causa do vazamento de ar.

Esses testes podem verificar se há uma ruptura no esôfago ou nos pulmões:

• O esofagograma é um raio X do esôfago que é tomado depois de você engolir o bário.
• A esofagoscopia passa um tubo pela boca ou nariz para visualizar o esôfago.
• A broncoscopia insere um tubo fino e iluminado chamado broncoscópio em seu nariz ou boca para examinar suas vias aéreas.

Opções de tratamento e manejo

O pneumomediastino geralmente não é grave. O ar irá eventualmente reabsorver em seu corpo. O principal objetivo no tratamento é gerenciar seus sintomas.

A maioria das pessoas passa a noite no hospital para monitoramento. Depois disso, o tratamento consiste em:

• repouso na cama
• analgésicos
• medicamentos anti-ansiedade
• remédio para tosse
• antibióticos, se uma infecção estiver envolvida

Algumas pessoas podem precisar de oxigênio para ajudá-las a respirar. O oxigênio também pode acelerar a reabsorção de ar no mediastino.

Qualquer condição que possa ter causado o acúmulo de ar, como asma ou infecção pulmonar, precisará ser tratada.

Pneumomediastinum às vezes acontece junto com pneumotórax. Um pneumotórax é um pulmão colapsado causado pelo acúmulo de ar entre os pulmões e a parede torácica. Pessoas com pneumotórax podem precisar de um dreno para drenar o ar.

Pneumomediastino em recém-nascidos

Essa condição é rara em bebês, afetando apenas 0,1% de todos os recém-nascidos. Os médicos acreditam que isso é causado por uma diferença na pressão entre os sacos aéreos (os alvéolos) e os tecidos ao redor deles. O ar vaza dos alvéolos e entra no mediastino.

O pneumomediastino é mais comum em bebês que:

• estão em um ventilador mecânico para ajudá-los a respirar
• inspire (respire) o primeiro movimento do intestino (mecônio)
• tem pneumonia ou outra infecção pulmonar

Alguns bebês com esta condição não apresentam sintomas. Outros apresentam sintomas de desconforto respiratório, incluindo:

• respiração anormalmente rápida
• grunhindo
• queima das narinas

Os bebês que apresentam sintomas receberão oxigênio para ajudá-los a respirar. Se uma infecção causar a doença, ela será tratada com antibióticos. Os bebês são cuidadosamente monitorados depois para garantir que o ar se dissipe.

Outlook

Embora sintomas como dor no peito e falta de ar possam ser assustadores, o pneumomediastino geralmente não é grave. O pneumomediastino espontâneo geralmente melhora sozinho.

Quando a doença desaparece, geralmente não volta. No entanto, pode durar mais tempo ou voltar se for causado por um comportamento repetido (como o uso de drogas) ou uma doença (como asma). Nestes casos, o panorama depende da causa.