A mastectomia e a reconstrução mamária podem ser realizadas ao mesmo tempo?

visão global

Se você foi aconselhado pelo seu médico a fazer uma mastectomia, você pode estar se perguntando sobre a reconstrução da mama. A cirurgia reconstrutiva pode ser realizada ao mesmo tempo que a cirurgia de mastectomia. Esse procedimento é chamado de reconstrução imediata.

A reconstrução imediata oferece o benefício de eliminar pelo menos uma cirurgia. Pode permitir que você volte à vida como de costume mais rapidamente. Há também o benefício psicológico de acordar de sua mastectomia com sua nova mama ou seios mais intactos do que sem reconstrução. Além do mais, estudos mostram que o resultado cosmético da reconstrução imediata é frequentemente melhor do que a reconstrução da mama que ocorre mais tarde.

A decisão de fazer as duas cirurgias ao mesmo tempo é influenciada por muitos fatores. Você precisará envolver seu cirurgião de câncer de mama, equipe de tratamento de oncologia e cirurgião plástico para decidir se esta é uma opção apropriada para você.

O que acontece durante a reconstrução imediata?

Você estará sob anestesia geral durante sua mastectomia e reconstrução imediata.

Seu cirurgião de mama geralmente fará uma incisão oval sobre a área do mamilo. Em algumas pessoas com certos tipos de câncer de mama precoce, o mamilo pode ser preservado no seio. Isso é feito usando incisões na parte inferior do peito ou perto do mamilo. A partir da incisão, o cirurgião removerá todo o tecido mamário desse seio. Eles também podem remover alguns ou todos os gânglios linfáticos sob o braço, dependendo do estágio do câncer e do plano cirúrgico.

O cirurgião plástico irá então reconstruir a mama ou os seios. Em geral, uma mama pode ser reconstruída com um implante ou com seu próprio tecido de outra parte do corpo.

Reconstrução protética (reconstrução mamária com implantes)

Implantes são frequentemente utilizados em cirurgias reconstrutivas após uma mastectomia. Existem diferentes tipos que você pode escolher preenchido com solução salina ou silicone.

A reconstrução imediata com implantes pode ser realizada de várias maneiras. A técnica pode depender de:

• preferência e experiência do cirurgião plástico
• a condição do seu tecido
• o tipo de câncer de mama que você pode ter

No momento da mastectomia, alguns cirurgiões plásticos levantam o músculo peitoral, localizado imediatamente atrás da mama, e colocam o implante por trás da camada extra de tecido. Outros colocarão o implante imediatamente atrás da pele. Alguns cirurgiões também usarão uma camada de pele artificial dentro do bolso vazio do peito para dar proteção e suporte adicionais.

Alguns pontos a ter em mente sobre os implantes incluem:

Prós de implantes

• A cirurgia de implante é mais fácil e leva menos tempo do que outros procedimentos de reconstrução.
• O tempo de recuperação com implantes é menor do que com a reconstrução do retalho tecidual.
• Não existem outros locais cirúrgicos no corpo para curar.

Contras de implantes

• Nenhum implante vai durar para sempre. Seu implante provavelmente precisará ser substituído.
• Os implantes de silicone precisarão de monitoramento com ressonância magnética a cada poucos anos para detectar a ruptura.
• Seu corpo pode ter problemas com os implantes, como infecção, cicatrização e ruptura do implante.
• Futuras mamografias podem ser mais difíceis de realizar com implantes em.
• Um implante pode afetar sua capacidade de amamentar.

Reconstrução do retalho de tecido (reconstrução da mama com o próprio tecido)

Os implantes são mais diretos e levam menos tempo para se inserir, mas algumas mulheres preferem ter a sensação mais natural de seu próprio tecido na mama reconstruída. Além disso, se você teve ou provavelmente terá radioterapia, implantes são mais propensos a causar complicações. Seu cirurgião provavelmente recomendará a reconstrução do retalho tecidual.

Este tipo de reconstrução usa tecido de várias partes do corpo, incluindo abdômen, costas, coxas ou nádegas, para reconstruir a forma da mama. Os tipos de procedimentos de flap incluem:

Procedimento flap	Usa tecido de
retalho transverso do músculo reto abdominal (TRAM)	abdômen
aba de perfurador epigástrico profundo inferior (DIEP)	abdômen
flap dorsal do latissimus	parte superior das costas
retalhos de perfurantes da artéria glútea (GAP)	nádegas
retalhos transversais superiores gracilis (TUG)	parte interna da coxa

Considere o seguinte ao pensar sobre este tipo de reconstrução:

Prós

• Os retalhos de tecido geralmente parecem e são mais naturais que os implantes.
• Eles se comportam mais como o resto do seu corpo. Por exemplo, seu tamanho pode flutuar com o resto do corpo à medida que você ganha ou perde peso.
• Você não precisará substituir os tecidos como provavelmente precisaria substituir os implantes.

Contras

• A cirurgia geralmente leva mais tempo do que a cirurgia de implante, com um tempo de recuperação mais longo.
• O procedimento é tecnicamente mais difícil para o cirurgião e o tecido pode falhar.
• Ele deixará várias cicatrizes no local cirúrgico porque várias áreas do seu corpo serão operadas.
• Algumas pessoas podem sentir fraqueza muscular ou danos no local doador de tecido.

Imediatamente após a cirurgia

A duração dessas cirurgias (por mama) pode levar de 2 a 3 horas para uma mastectomia com reconstrução imediata do implante ou de 6 a 12 horas para mastectomia e reconstrução com o próprio tecido.

Após a reconstrução estar completa, o seu cirurgião irá anexar tubos de drenagem temporários ao seu seio. Isso é para garantir que qualquer excesso de fluido tenha um lugar para ir durante a cicatrização. Seu peito será envolvido com uma bandagem.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais da reconstrução imediata são semelhantes aos de qualquer procedimento de mastectomia. Eles podem incluir:

• dor ou pressão
• dormência
• tecido sicatricial
• infecção

Porque os nervos são cortados durante a cirurgia, você pode ter dormência ao longo do local da incisão. O tecido da cicatriz pode se acumular no local da incisão. Pode causar pressão ou dor.Infecção e cicatrização tardia de feridas acontecem depois de uma mastectomia. Você e seu médico devem estar atentos a sinais de ambos.

Durante uma mastectomia, seu mamilo pode não ser preservado. Você saberá antes da cirurgia se o seu cirurgião espera manter o mamilo após o procedimento. Se o mamilo for removido durante a mastectomia, a reconstrução do mamilo geralmente é realizada como um procedimento menor vários meses após a conclusão da reconstrução da mama.

O que você pode esperar durante a recuperação?

Planeje ficar no hospital por vários dias, dependendo do tipo de reconstrução. Você pode estar no hospital durante a noite para uma reconstrução do implante, ou até uma semana ou mais para uma reconstrução com seu próprio tecido. Seu médico prescreverá medicação para a dor durante o processo de cura.

Por algum tempo, você pode ser instruído a não dormir de lado ou no estômago. Cicatrizes visíveis nos seus seios, mesmo após a reconstrução, são normais. Com o tempo, a visibilidade das cicatrizes diminuirá. Técnicas de massagem e cremes para remoção de cicatrizes também podem diminuir sua aparência.

Você não precisará estar em repouso quando for liberado do hospital. Quanto mais cedo você conseguir se levantar e andar, melhor. No entanto, até que os drenos do tecido mamário sejam removidos, você estará impedido de dirigir e de outras tarefas que exijam o uso da parte superior do corpo. Dirigir sob a influência de alguns analgésicos, como o Vicodin, também é restrito.

Não há preocupações dietéticas especiais, mas você deve se concentrar em comer alimentos ricos em proteínas. Estes irão promover o crescimento celular e cura. Seu médico lhe dará exercícios seguros para ajudá-lo a recuperar a sensação e a força em seu peito e parte superior do corpo.

Outras opções para reconstrução

Além da reconstrução imediata e reconstrução do retalho tecidual, existem outras opções para recriar o aspecto de seus seios antes da mastectomia. Estes incluem ter cirurgia reconstrutiva como um procedimento separado e não obter cirurgia reconstrutiva em tudo.

Reconstrução atrasada

Como a reconstrução imediata, a reconstrução tardia envolve cirurgia de retalho ou implantes mamários. A reconstrução tardia é mais comumente escolhida por mulheres que precisam de tratamentos de radiação para o câncer após a conclusão da mastectomia. A reconstrução tardia começará 6 a 9 meses após a mastectomia. O momento dependerá de você atingir certos marcos no seu tratamento e processo de cura.

Os riscos e efeitos colaterais da reconstrução tardia são semelhantes aos da reconstrução imediata. A American Psychological Association pesquisou os efeitos da reconstrução tardia em mulheres que fizeram mastectomias e concluiu que a reconstrução imediata era melhor para a saúde mental a longo prazo.

Alternativas à reconstrução mamária

Para mulheres que não são boas candidatas por motivos de saúde, ou que simplesmente optam por não realizar a cirurgia adicional, a mastectomia será realizada sem reconstrução. A cirurgia deixa o peito liso naquele lado.

Nestes casos, as mulheres podem solicitar uma prótese mamária externa, uma vez que suas incisões são curadas. Pode encher o sutiã do lado afetado e fornecer a aparência externa de um seio sob a roupa.

Decidindo qual abordagem é a certa para você

Ao avaliar suas opções, peça ao seu cirurgião uma recomendação profissional antes de tomar qualquer decisão. Cada pessoa e situação clínica é única. Dependendo de fatores de saúde, como obesidade, tabagismo, diabetes e condições cardiovasculares, a realização dessas duas cirurgias como parte de um procedimento pode não ser recomendada.

Por exemplo, mulheres com câncer de mama inflamatório geralmente precisam esperar até que terminem o tratamento adicional, como a radiação, antes que a reconstrução possa ser realizada. Além disso, o tabagismo é um fator de risco bem conhecido para a má cicatrização após a cirurgia reconstrutiva. Se você fuma, seu cirurgião plástico provavelmente pedirá que você saia antes de considerar a cirurgia reconstrutiva.

Qualquer tipo de reconstrução pode aumentar o risco de efeitos colaterais de uma mastectomia, mas isso não depende se a reconstrução ocorrer imediatamente ou mais tarde.

Discuta com seu médico

Muitas mulheres não estão cientes de suas opções ou do fato de que as companhias de seguro de saúde pagarão pelas cirurgias reconstrutivas após a mastectomia. Dependendo da localização e dos recursos, as mulheres com câncer de mama nem sempre têm a opção de se encontrar com um cirurgião plástico para discutir a reconstrução da mama após a mastectomia. Se você não for oferecido esta opção, fale. Pergunte ao seu cirurgião de mama para uma consulta para discutir se a reconstrução da mama é apropriada para você.

Há muitos fatores a serem considerados antes de se submeter a uma reconstrução mamária após uma mastectomia. Aqui estão algumas perguntas para perguntar ao seu cirurgião antes de escolher o melhor tipo de cirurgia para você:

• Eu sou um bom candidato para cirurgia de reconstrução de mama?
• Você recomendaria a cirurgia de reconstrução imediatamente após minha mastectomia, ou deveria esperar?
• Como devo me preparar para a cirurgia?
• Meus novos seios serão parecidos com os meus seios antigos?
• Quanto tempo dura o tempo de recuperação?
• A cirurgia reconstrutiva interferirá em algum dos meus outros tratamentos contra o câncer de mama?
• Se eu optar por usar implantes para minha reconstrução, os implantes precisarão ser substituídos? Quanto tempo eles duram?
• Que tipo de tratamento de feridas eu precisarei fazer em casa?
• Vou precisar de algum tipo de cuidador após a cirurgia?

Leve embora

Pode ser difícil encobrir a ideia de uma mastectomia, e a possibilidade de outra cirurgia para reconstrução pode parecer ainda mais assustadora. Recuperar de uma mastectomia e cirurgia reconstrutiva de uma só vez pode ser mais desconfortável a curto prazo.Mas a longo prazo, pode ser menos estressante e doloroso do que várias cirurgias.

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