Tudo o que você deve saber sobre a necrose avascular (osteonecrose)

visão global

A necrose avascular (AVN) é uma doença do osso. Necrose é um termo geral que significa que uma célula morreu. O AVN também é chamado:

• osteonecrose
• necrose asséptica
• necrose óssea isquêmica
• enfarte ósseo

AVN pode levar a dor nas articulações, especialmente no quadril.

O dano ao osso ocorre pela falta de fluxo sanguíneo para as células ósseas. Isso geralmente acontece de uma lesão. É também comumente devido ao dano de beber muito álcool ou tomar corticosteróides para gerenciar um problema crônico de saúde.

Sem tratamento, eventualmente o espaço entre as articulações pode colapsar e os ossos podem perder sua forma suave. A osteoartrite pode se desenvolver. Algumas pessoas com AVN necessitarão de cirurgia de substituição articular.

Continue lendo para saber mais sobre essa condição.

Sintomas de AVN

O osso do quadril é a articulação mais comumente afetada com AVN. AVN também afeta comumente o joelho. Com menos frequência, o AVN afeta os ossos nessas áreas:

• ombro
• pulso
• tornozelo
• mãos
• pés

Em seus estágios iniciais, o AVN pode não causar sintomas. À medida que as células sanguíneas morrem e a doença progride, os sintomas podem ocorrer aproximadamente nesta ordem:

• dor leve ou intensa em ou ao redor da articulação afetada
• dor na virilha que se espalha até o joelho
• dor que ocorre quando se coloca peso no quadril ou joelho
• dor nas articulações grave o suficiente para limitar o movimento

A dor pode aumentar drasticamente em intensidade devido a pequenas rupturas no osso, chamadas microfraturas. Estes podem causar o colapso do osso. Em última análise, a articulação pode quebrar e desenvolver artrite.

O tempo entre os primeiros sintomas e a incapacidade de mover uma articulação varia. Em geral, varia de alguns meses a mais de um ano. Os sintomas podem aparecer bilateralmente, ou seja, em ambos os lados do corpo.

Se AVN se desenvolve na mandíbula, os sintomas incluem ossos expostos no osso maxilar com dor ou pus, ou ambos.

Causas e fatores de risco para a condição

Lesão que retarda ou interrompe o fluxo sanguíneo para um osso é a principal causa de AVN. Outros riscos e causas comuns de AVN são:

• bebendo muito álcool
• fumar
• tomar altas doses de corticosteróides por um longo período, como prednisona ou cortisona, porque elas podem aumentar as substâncias gordurosas (lipídios) no sangue, o que pode bloquear as artérias
• doenças da infância, incluindo doença de Legg-Calve Perthes

Nem sempre é claro o que causa o problema com o fluxo sanguíneo para o osso. Às vezes, o AVN afeta pessoas saudáveis. Pode acontecer espontaneamente, aparentemente sem causa. O AVN espontâneo no joelho, por exemplo, é chamado de SPONK ou SONC.

Algumas causas menos comuns de AVN incluem:

• as curvas, também chamadas de doença descompressiva e doença do caixão, uma condição causada pela liberação rápida de nitrogênio no sangue
• tomar bifosfatos, como o zoledronato / ácido zoledrônico (Reclast, Zometa) ou pamidronato para tratar o câncer no osso (essas drogas estão associadas a casos raros de AVN na mandíbula).
• quimioterapia ou radioterapia
• colesterol alto, triglicerídeos altos ou ambos
• Doença de Gaucher
• Infecção pelo HIV
• lúpus
• transplantes de órgãos, especialmente transplante renal
• pancreatite
• anemia falciforme ou outras doenças do sangue

Os homens desenvolvem AVN mais do que as mulheres, a menos que a causa seja lesão ou lúpus. Na maioria das vezes afeta pessoas entre 30 e 60 anos. Mas pessoas de qualquer idade podem desenvolver AVN.

Como AVN é diagnosticado

O seu médico poderá verificar se você tem AVN se tiver dor óssea limitada (localizada) a uma área pequena. Para dar uma olhada nos seus ossos, seu médico pode recomendar um ou mais desses exames de imagem:

• Raio X: as imagens de raios X podem parecer normais nos estágios iniciais da AVN. Se você tiver AVN, seu médico provavelmente usará raios X para acompanhar sua progressão.
• Exame de ressonância magnética: este tipo de imagem pode ajudar o seu médico a identificar AVN em fases muito precoces e antes de sentir sintomas. Eles também podem mostrar quanto do osso é afetado.
• Tomografia computadorizada: Isso fornece uma imagem 3D do osso, mas é menos sensível que uma ressonância magnética.
• Exame ósseo, também chamado de cintilografia óssea nuclear ou cintilografia óssea: seu médico pode recomendar uma cintilografia óssea se os raios X estiverem normais e você não tiver fatores de risco. Este teste requer que você receba um IV com uma substância radioativa inofensiva antes do exame. A substância deixa o médico ver dentro dos ossos. Um único exame ósseo encontra quaisquer ossos afetados por AVN.
• Testes ósseos funcionais: Se o seu médico ainda suspeitar que você tem AVN, mesmo que suas radiografias, ressonâncias magnéticas e tomografias ósseas fossem normais, você pode fazer testes para medir a pressão dentro do osso dolorido. Esses testes requerem cirurgia.

Os dentistas freqüentemente encontram AVN na mandíbula ao ver o osso exposto durante o exame bucal.

Tratamento para AVN

O tratamento para AVN depende de:

• sua idade
• a causa do AVN
• quais ossos estão danificados
• quanto dano existe

O tratamento geralmente está em curso e muda à medida que a doença progride - dos cuidados não cirúrgicos para aliviar a dor a curto prazo, até o cuidado cirúrgico para uma melhora duradoura. Os objetivos do tratamento são:

• Tratar a causa do AVN
• reduzir a dor
• ajudá-lo a usar a articulação afetada
• Pare mais danos à articulação e evite o colapso
• mantenha seu osso e articulação

AVN na mandíbula

Na maioria das vezes, a cirurgia não é necessária para o AVN na mandíbula. O tratamento pode incluir:

• remoção de tecido morto, chamado de desbridamento
• tomando antibióticos
• usando bochechos medicinais

AVN em uma pequena área de osso

Se o seu médico encontrou AVN antes que muito dano tenha ocorrido, o seu tratamento pode incluir:

• tomar medicamentos para a dor, como antiinflamatórios não-esteróides
• reduzir o risco de microfraturas usando muletas ou atividades limitantes, como caminhar, que pressionam a articulação afetada
• fazendo exercícios de amplitude de movimento para ajudá-lo a continuar usando a articulação afetada
• tomar medicamentos para baixar o colesterol para melhorar o fluxo sanguíneo

Alguns estudos mostram que a administração de medicamentos com bifosfonatos, como o risedronato (Actonel), o alendronato (Binosto, Fosamax) e o ibandronato, pode ajudar a prevenir o colapso ósseo no quadril ou no joelho, ou até melhorá-lo. Essas drogas também podem ser usadas para o tratamento da osteoporose.

AVN que está piorando ou não está respondendo ao tratamento

Se a dor e o uso da sua articulação piorarem, você pode precisar de cirurgia para aliviar a dor, evitar o colapso dos ossos e preservar sua articulação. O seu médico pode falar consigo sobre uma ou mais opções cirúrgicas

Em descompressão central, um cirurgião perfura um ou mais orifícios para remover um núcleo de osso da articulação afetada. O objetivo é aliviar a pressão na articulação e fazer canais para novos vasos sanguíneos para melhorar o fluxo sanguíneo.

Se o AVN for detectado precocemente, esta cirurgia poderá prevenir o colapso ósseo e a artrite. Descompressão do núcleo, por vezes, permite evitar uma substituição da anca mais tarde.

Enquanto seu osso cura e enriquece seu suprimento de sangue, você pode precisar usar um andador ou muletas. Recuperação pode demorar alguns meses, mas muitas pessoas que têm este procedimento têm alívio completo da dor.

Enxerto ósseo é feito frequentemente junto com a descompressão central. Um cirurgião leva um pequeno pedaço de osso saudável de outra parte do seu corpo e enxerta (transplante) para substituir o osso morto. Alternativamente, o cirurgião pode usar um enxerto ósseo doador ou sintético. Esta cirurgia melhora o fluxo sanguíneo e ajuda a apoiar a articulação.

Se o cirurgião também tomar vasos sanguíneos com o pedaço de osso, o procedimento é chamado de enxerto ósseo vascular.

Pode levar vários meses para se recuperar de um enxerto ósseo.

Enxerto de fíbula vascularizado é um tipo específico de enxerto ósseo usado para AVN no quadril. Esta cirurgia está mais envolvida do que algumas das outras opções. Um cirurgião remove o pequeno osso da perna, chamado de fíbula, assim como sua artéria e veia. O cirurgião enxerta esse osso no buraco criado pela descompressão central. Em seguida, o cirurgião reconecta os vasos sanguíneos.

Osteotomia é outra opção. Um cirurgião remove o osso morto e também reposiciona ou remodela o osso saudável que permanece. Isso ajuda a reduzir o estresse e a melhorar o suporte da articulação, para que você possa usá-la melhor.

Pode levar vários meses de atividades limitadas para se recuperar dessa cirurgia.

Ossos desmoronaram ou são destruídos

Para restaurar o uso do quadril e aliviar a dor, um cirurgião pode substituir o quadril por um artificial. Esta cirurgia é chamada de artroplastia total do quadril ou artroplastia. Seu médico falará com você sobre o melhor tipo de substituição para você. A substituição do quadril alivia a dor e retorna ao uso total da articulação em cerca de 90 a 95 por cento das pessoas que a possuem.

Outlook para esta condição

A maioria das pessoas com AVN eventualmente necessitará de cirurgia. Com o tratamento certo, muitas pessoas com AVN podem levar uma vida ativa. É importante limitar as atividades e seguir os conselhos do seu médico para proteger sua articulação. Se você desenvolver osteoartrite na articulação com AVN, você pode trabalhar com um fisioterapeuta para ajudar a aliviar a dor e rigidez.

Muitas pesquisas estão sendo feitas para melhorar o tratamento da AVN.

Como evitar AVN

Você pode impedir o AVN executando estas ações:

• Evite beber muito álcool.
• Evite ou pare de fumar.
• Se você precisar de corticosteróides para gerenciar uma doença crônica, fale com seu médico sobre a menor dose que você pode tomar pelo menor tempo possível.

Para impedir especificamente o AVN na mandíbula:

• Escove os dentes e consulte seu dentista para limpeza e exames regulares.
• Consulte seu dentista imediatamente para problemas de dor no maxilar ou gengivas, incluindo inchaço ou vermelhidão. Estes podem ser sinais de infecção.
• Se você precisar de tratamento com bifosfonatos, tenha qualquer trabalho odontológico que precise primeiro. Além disso, cuide bem dos seus dentes enquanto toma bisfosfonatos.