Aneurisma Ascendente da Aorta

O que é um aneurisma da aorta ascendente?

A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo. Deixa o coração e forma um arco.

A porção descendente do arco, chamada de aorta descendente, está conectada a uma rede de artérias que fornece a maior parte do corpo com sangue rico em oxigênio. A parte superior do arco, que é a seção mais próxima do coração, é chamada de aorta ascendente.

A parte da aorta no peito é chamada de aorta torácica. A porção mais abaixo no seu tronco é chamada de aorta abdominal.

Um aneurisma é uma protuberância que se forma na parede de uma artéria. Acontece quando a parede da artéria enfraquece. Aneurismas em qualquer parte do corpo são perigosos porque podem se romper e causar hemorragia interna maciça. Um aneurisma da aorta ascendente é especialmente grave. Uma ruptura nesta parte do corpo pode ser fatal.

Sintomas

Alguns aneurismas da aorta ascendente nunca se rompem ou causam sintomas perceptíveis. Eles são frequentemente descobertos por acidente, quando uma radiografia de tórax ou outra triagem revela uma protuberância na aorta.

Se houver sintomas, eles podem incluir:

• dor incômoda ou sensibilidade no peito
• tosse ou rouquidão
• falta de ar
• dor nas costas, mandíbula ou pescoço

Se a aorta se romper, você sentirá uma dor súbita e aguda no peito que se estende até as costas, entre as omoplatas.

Causas e fatores de risco

Ainda não está bem entendido porque algumas pessoas desenvolvem um aneurisma aórtico enquanto outras não. Diferentes fatores podem aumentar seu risco, incluindo:

Doença cardíaca: A causa mais comum de aneurismas da aorta é a aterosclerose, também conhecida como endurecimento das artérias. Você também está em maior risco de um aneurisma da aorta ascendente se tiver doença valvular aórtica. A válvula aórtica libera sangue do coração para a aorta. A maioria das pessoas tem uma válvula aórtica com três abas ou folhetos que abrem e fecham a cada batida do coração. Se você nasceu com uma válvula bicúspide (válvula aórtica com dois retalhos), você tem um risco maior de um aneurisma da aorta ascendente.

Idoso: Um aneurisma da aorta ascendente geralmente se forma em pessoas de 60 e 70 anos.

História de família: Cerca de 20% de todos os aneurismas torácicos ocorrem em pessoas com história familiar de aneurismas torácicos. Esses casos tendem a se desenvolver em pessoas mais jovens.

Genética: Certas condições hereditárias estão ligadas a um risco maior de aneurismas da aorta ascendente, incluindo:

• Síndrome de Marfan
• Síndrome de Loeys-Dietz
• síndrome de Turner
• Síndrome de Ehlers-Danlos

Estes são chamados de distúrbios do tecido conjuntivo, e eles podem levar a muitas complicações, além de aneurismas da aorta.

Infecção: Às vezes, certas infecções também podem enfraquecer as paredes das artérias, incluindo as do arco aórtico. Essas infecções incluem sífilis e salmonela.

Como é diagnosticado

Um aneurisma da aorta ascendente é frequentemente encontrado durante um exame de rotina ou um exame solicitado para outra condição. Por exemplo, uma radiografia de tórax pode mostrar uma aorta protuberante. Outros exames de imagem que podem detectar um aneurisma da aorta incluem:

• Um ecocardiograma, que usa ondas sonoras para criar imagens do coração. Também pode mostrar uma mudança na aorta.
• Uma tomografia computadorizada, que cria imagens em camadas do coração ou outro órgão interno. Às vezes, os médicos inserem um corante em uma artéria para revelar possíveis problemas de fluxo sanguíneo na tomografia computadorizada.
• Angiografia por ressonância magnética (MRA), que é um tipo de ressonância magnética (MRI). Ele usa um corante injetado em seus vasos sanguíneos para torná-los mais fáceis de ver. Este teste usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens da parte do corpo que está sendo examinada.

Uma vez que um aneurisma é descoberto, a decisão de tratá-lo geralmente depende do tamanho ou da taxa de crescimento. Geralmente, o reparo cirúrgico é necessário quando um aneurisma atinge 5 centímetros (cm) de diâmetro.

Opções de tratamento

Um aneurisma com menos de 5 cm pode ser monitorado sem cirurgia. No entanto, o seu médico pode recomendar o reparo cirúrgico de um pequeno aneurisma que está crescendo mais de 0,5 cm por ano. Da mesma forma, um pequeno aneurisma que está causando sintomas também deve ser reparado.

Se você tem a síndrome de Marfan, seu aneurisma da aorta ascendente deve ser reparado quando atingir 4,5 cm de diâmetro. Um aneurisma desse tamanho também deve ser reparado se você vai fazer uma cirurgia valvar aórtica.

Métodos de tratamento incluem o seguinte.

Assista e espere

Se você e seu médico concordarem que a melhor maneira de assistir e esperar é tomar medicamentos para ajudar a reduzir a pressão arterial e o colesterol.

Medicamentos para reduzir a pressão arterial incluem betabloqueadores, que também diminuem o ritmo cardíaco, e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs). ARBs também são prescritos para pessoas com síndrome de Marfan, independentemente da pressão arterial.

As estatinas são medicamentos que podem ajudar a diminuir o colesterol LDL.

Cirurgia aberta

Nesse procedimento, um cirurgião abre o peito e substitui a parte danificada da aorta por um tubo sintético chamado enxerto. Em alguns casos, eles também substituem a válvula aórtica por uma válvula sintética.

Cirurgia endovascular

Neste procedimento, a porção enfraquecida da aorta permanece no lugar. Seu médico insere um cateter pequeno e flexível em uma artéria da perna e guia o tubo até a aorta. O cateter então implanta um enxerto que envolve a parte vulnerável da aorta para fortalecê-lo.

Cirurgia de emergência

Cirurgia de emergência pode às vezes ser feita para reparar um aneurisma que se rompe, embora deva ser feito rapidamente. O risco de um evento fatal de sangramento é alto se o sangramento não for tratado imediatamente. Mesmo com a cirurgia, há um alto risco de complicações após uma ruptura.

Qual é a perspectiva para um aneurisma da aorta ascendente?

A cirurgia aberta para reparar um aneurisma pode exigir um tempo de recuperação de cerca de um mês. Sua idade e saúde geral também são fatores que afetam sua velocidade de recuperação. O tempo de recuperação para um procedimento endovascular menos invasivo é menor do que para uma cirurgia aberta. No entanto, o monitoramento regular deve ser feito para procurar vazamentos através do enxerto.

Se você tiver um aneurisma, não se esqueça de seguir o conselho do seu médico sobre medicamentos e exames de acompanhamento. Um aneurisma pode crescer sem você saber, então não se arrisque. Não tratada, uma ruptura pode ser fatal.

E se o reparo cirúrgico for recomendado, não o desmembre. A perspectiva a longo prazo para alguém com um aneurisma da aorta ascendente é boa se for reparada antes de se romper. Cirurgia eletiva para reparar um aneurisma tem apenas uma taxa de mortalidade de 5 por cento.