O que é anastomose?

Definição

A anastomose é a conexão de duas coisas que normalmente são divergentes. Na medicina, uma anastomose geralmente se refere a uma conexão entre os vasos sanguíneos ou entre duas alças do intestino.

Uma anastomose pode ocorrer naturalmente no corpo, ou pode ser criada cirurgicamente.

Anastomose natural

Anastomose natural ocorre quando estruturas são conectadas biologicamente no corpo. Por exemplo, muitas veias e artérias estão conectadas umas às outras. Isso nos ajuda a transportar sangue e nutrientes de forma eficiente por todo o corpo.

Anastomose cirúrgica

Uma anastomose cirúrgica é uma conexão artificial feita por um cirurgião. Pode ser feito quando uma artéria, veia ou parte do intestino é bloqueada. Também pode ser feito para um tumor em parte do intestino. Um cirurgião irá remover a porção que está bloqueada em um procedimento chamado ressecção. As duas partes restantes serão então anastomosadas ou unidas e costuradas ou grampeadas.

No caso de vasos sanguíneos, a parte bloqueada geralmente não é removida. Em vez disso, é ignorado por um canal natural ou artificial. Um exemplo de um conduto natural seria usar a veia safena para contornar artérias bloqueadas no coração. Um exemplo de um conduto artificial seria usar um tubo de Dacron para contornar as artérias da perna. Nestes casos, a anastomose refere-se ao local onde as duas estruturas são suturadas juntas.

Muitas pessoas com distúrbios gastrointestinais, como a doença de Crohn ou câncer colorretal, podem precisar de uma anastomose cirúrgica para ajudar a tratar as complicações de suas condições.

O que é uma anastomose ileocólica?

Uma anastomose ileocólica ou ileocolônica é a união do final do íleo, ou intestino delgado, à primeira parte do intestino grosso, chamada de cólon. Geralmente é realizado após uma ressecção intestinal em pessoas com doença de Crohn. Isso ocorre porque a doença freqüentemente afeta o intestino delgado e a primeira parte do intestino grosso.

Por que é feito

Uma anastomose ileocólica é geralmente feita para se juntar aos intestinos após uma ressecção intestinal. A ressecção intestinal é a remoção de uma porção danificada do intestino. Pessoas com as seguintes condições podem precisar de uma ressecção intestinal:

• câncer colorretal
• Doença de Crohn
• colite ulcerativa
• enterite regional
• abscesso intestinal
• Divertículo de Meckel, um saco anormal de intestino presente no nascimento
• úlceras intestinais severas
• bloqueio nos intestinos
• pólipos pré-cancerosos
• trauma, como uma ferida por arma de fogo

Como isso é feito?

Na maioria dos casos, a anastomose pode ser realizada por laparoscopia. Laparoscopia significa que a cirurgia é feita através de uma pequena incisão usando um pequeno instrumento chamado laparoscópio. Um laparoscópio é um tubo longo e fino com uma câmera e luz no final do mesmo. Ajuda os médicos a verem dentro do seu corpo enquanto realizam a cirurgia.

Existem várias técnicas utilizadas pelos cirurgiões para realizar uma anastomose ileocólica:

• De ponta a ponta (EEA). Essa técnica conecta as duas extremidades abertas dos intestinos juntas.
• Lado a lado (SSA). Essa técnica conecta os lados de cada parte do intestino ao invés das duas extremidades. As extremidades são grampeadas ou costuradas. Anastomoses SSA correm menos risco de ter complicações estreitamento no futuro.
• Fim-de-lado (ESA). Essa técnica conecta o final do intestino que é menor com o lado do maior.

A técnica que um cirurgião escolhe pode depender da diferença de diâmetro de cada porção do intestino que precisa ser unida.

Grampos vs. suturas

Cirurgiões podem optar por unir as duas partes do intestino usando costura (suturas) ou grampos. Costurar à mão tem sido usado com sucesso há mais de 100 anos. No entanto, os grampos demoram menos tempo para serem executados. Os cirurgiões mais novos também acham mais fácil aprender.

Um EEA só pode ser feito com suturas. Um SSA geralmente é feito com grampos.

Quais são os riscos?

Como em qualquer cirurgia, a anastomose acarreta alguns riscos. Esses incluem:

• coágulos de sangue
• sangramento
• cicatrizes
• bloqueio
• restrição, ou estreitamento anormal
• danos às estruturas vizinhas
• infecções, que podem levar à sepse
• vazamento anastomótico, ou vazando onde o intestino é reconectado

Outros tipos de anastomoses intestinais

Outros tipos de anastomoses intestinais podem ser realizados durante os seguintes procedimentos médicos:

Cirurgia gastrobariátrica

Cirurgia de bypass gástrico é um tipo de cirurgia bariátrica que geralmente é feito para ajudar uma pessoa a perder peso.

Duas anastomoses são feitas durante uma cirurgia de bypass gástrico. Primeiro, a parte superior do estômago é transformada em uma pequena bolsa gástrica. Um pedaço do intestino delgado é cortado e depois conectado a essa nova bolsa gástrica. Esta é a primeira anastomose. A outra extremidade do intestino delgado é então reconectada ao intestino delgado mais abaixo. Esta é a segunda anastomose.

Remoção de um tumor

Um exemplo seria para um tumor pancreático. Uma vez que o tumor é removido, os órgãos precisarão ser reunidos. Isso pode incluir os ductos biliares, pâncreas, vesícula biliar e parte do estômago.

Anastomose vs. colostomia

Após uma ressecção intestinal, o médico precisa abordar as duas extremidades abertas do intestino. Eles podem recomendar colostomia ou anastomose. Depende de quanto do intestino foi removido. Aqui as diferenças entre os dois:

• Na anastomose, o cirurgião irá reconectar as duas extremidades do intestino com pontos ou grampos.
• Na colostomia, o cirurgião moverá uma extremidade do intestino através de uma abertura na parede abdominal e conectará a uma bolsa ou bolsa. Isso é feito de modo que as fezes que normalmente se movem através do intestino até o reto passem pela abertura no abdômen para dentro da bolsa. A bolsa deve ser esvaziada manualmente.

Uma colostomia é frequentemente usada apenas como uma solução de curto prazo. Ele permite que outras partes do intestino descansem enquanto você se recupera de outra cirurgia. Uma vez que você está recuperado, uma anastomose é feita para recolocar as duas extremidades do intestino. Às vezes, não há intestino saudável suficiente para fazer uma anastomose. Neste caso, uma colostomia é uma solução permanente.

Anastomoses vasculares e circulatórias

Anastomoses vasculares e circulatórias ocorrem naturalmente no corpo. Por exemplo, seu corpo pode criar uma nova rota para o fluxo de sangue se uma rota estiver bloqueada. Anastomoses circulatórias naturais também são importantes para regular a temperatura corporal.

Anastomose vascular também pode ser feita cirurgicamente. É frequentemente usado para reparar artérias e veias lesadas ou danificadas. Condições e procedimentos que podem exigir anastomose vascular incluem:

• dano a uma artéria devido a uma lesão, como um ferimento à bala
• cirurgia de revascularização do miocárdio para tratar um bloqueio a uma artéria que supre o coração por causa da aterosclerose
• transplante de órgão sólido para conectar o novo órgão ao suprimento de sangue
• hemodiálise

Durante uma cirurgia de revascularização miocárdica, por exemplo, um cirurgião usará vasos sanguíneos retirados de outra área do corpo para reparar uma artéria danificada ou bloqueada. Seu cirurgião irá remover um vaso sanguíneo saudável de dentro de sua parede torácica ou perna. Uma extremidade do vaso sanguíneo é unida acima do bloqueio e a outra extremidade abaixo.

Em contraste com o intestino e o estômago, as anastomoses vasculares são sempre costuradas pelo cirurgião e nunca são grampeadas.

Reconhecendo e tratando um vazamento

Um vazamento anastomótico é uma complicação rara, porém grave, da anastomose. Como o nome sugere, um vazamento anastomótico ocorre quando a conexão recém-criada não se recupera e começa a vazar.

Estima-se que ocorra em cerca de 3 a 6 por cento das anastomoses colorretais, de acordo com uma revisão de 2009. Em um estudo de 2014 com 379 pacientes submetidos à anastomose ileocólica, apenas 1,1 por cento deles apresentaram extravasamento como complicação do procedimento.

Os sinais de um vazamento anastomótico após anastomose podem incluir:

• febre
• dor abdominal
• baixo débito urinário
• íleo, ou falta de movimento no intestino
• diarréia
• contagem de glóbulos brancos superior à normal
• peritonite

O risco de vazamento é maior em pessoas obesas ou com esteróides. Fumar e beber em excesso também podem aumentar o risco de vazamento da anastomose.

Tratar vazamento anastomótico

Se o vazamento for pequeno, ele pode ser controlado com antibióticos ou um dreno colocado através da parede abdominal até que os intestinos se curem. Se o vazamento for maior, outra cirurgia é necessária.

Em alguns casos, uma colostomia será necessária juntamente com uma lavagem abdominal. Durante uma lavagem, uma solução de água salgada é usada para lavar a cavidade peritoneal, incluindo os intestinos, estômago e fígado.

O vazamento anastomótico tem uma taxa de mortalidade de até 39%, de acordo com uma revisão de 2006. Quanto mais cedo for diagnosticado, melhor será o resultado.

Qual é a perspectiva?

A anastomose ileocólica é considerada um procedimento seguro e eficaz. No entanto, como em qualquer cirurgia, existem riscos. Estes incluem infecção e vazamento anastomótico.

A maioria das pessoas que têm uma ressecção intestinal com anastomose recuperam totalmente. Algumas pessoas ainda podem precisar de assistência médica contínua se tiverem uma condição intestinal crônica, como a doença de Crohn. Uma anastomose não cura a condição. Avanços modernos em técnicas cirúrgicas melhoraram muito os resultados e o tempo de recuperação.